Причины и симптомы внематочной брюшной беременности. Диагностика беременности в брюшной полости, УЗИ, анализы. Лечение брюшной беременности

Женщина не подозревает, что её тело может быть подвержено тяжелым и необычным заболеваниям. Поэтому узнав о брюшной внематочной беременности, она ошарашена, особенно учитывая отсутствие каких-либо признаков этого состояния. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения этой патологии.

Брюшная, или абдоминальная внематочная беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка обходит матку и прикрепляется к органу в брюшной полости. Питательные вещества для плода поступают из сосудов, отвечающих за кровоснабжение этого органа.

Если обратиться к статистике, то этот вид патологии встречается лишь в 0,3% случаев от общего числа беременностей. В медицинской практике даже были случаи, когда при внематочной беременности в брюшной полости развивалось не одно, а несколько плодов. Брюшную внематочную имплантацию эмбриона считают одним из самых опасных осложнений беременности, поскольку при определенных обстоятельствах женщина может погибнуть.

Виды брюшной внематочной беременности

Согласно особенностям развития патологического процесса, беременность брюшного типа подразделяется на два вида:

• первичная беременность — когда зачатие и начальное развитие нового организма происходят непосредственно в брюшной полости;
• вторичная беременность — когда сначала зачатие и начальные стадии развития эмбриона происходят внутри маточной трубы. Затем трубная беременность прерывается, и зародыш оказывается в брюшной полости, превращаясь в полноценную абдоминальную беременность.

На изображении показаны внешний вид трубной и брюшной внематочной беременности соответственно:

Медицинские специалисты выделяют несколько областей в брюшной полости, где чаще всего происходит закрепление и начало роста плодного яйца:

• внешняя стенка матки;
• селезенка;
• сальник;
• печень;
• кишечные петли;
• дугласово углубление.

Место имплантации оказывает значительное влияние на последующее развитие патологической беременности. Например, если прикрепление произошло в области, где кровоток невелик, в большинстве случаев плодное яйцо погибает на ранних стадиях своего развития.

В случае обильного кровоснабжения места имплантации создаются благоприятные условия для длительной поддержки жизнеспособности организма, и беременность может продолжаться до поздних сроков. Однако такой сценарий развития событий представляет опасность для женщины, поскольку активно растущий плод может нанести серьезный вред соседним органам беременной, что может привести к массивному кровотечению.

Предпосылки развития брюшной беременности

Наибольшее воздействие на развитие внематочной абдоминальной беременности оказывают любые нарушения в структуре и функционировании маточных труб. Все патологические расстройства этого парного органа объединяет понятие «трубные патологии», которое включает следующие типы заболеваний:

• нарушения в строении и работе фаллопиевых труб, всегда сопровождающиеся воспалительным процессом (например, сальпингит или сальпингоофорит);
• хирургические вмешательства на маточных трубах и в области брюшной полости, после которых образуются спайки;
• аномалии в строении и функционировании маточных труб, с которыми женщина родилась.

Все эти патологии могут стать косвенной или непосредственной причиной брюшной внематочной беременности. В то же время такие патологические состояния никогда не предшествуют абдоминальной внематочной беременности 2 вида, когда плодное яйцо сначала прикрепляется в маточной трубе, а затем перемещается в брюшную полость. В этом случае причиной такого развития событий становится самопроизвольное прерывание беременности и последующий заброс плодного яйца в брюшную полость.

Также существует ряд других условий, которые влияют на работу маточных труб и могут косвенно способствовать развитию внематочной беременности:

• патологии надпочечников и щитовидной железы, а также патологическое увеличение уровня прогестерона, что замедляет перистальтику труб;
• курение. У женщин, злоупотребляющих этой вредной привычкой, брюшная внематочная беременность встречается в 1,5 — 3,5 раза чаще, чем у дам, ведущих здоровый образ жизни. Вещества, содержащиеся в табаке, снижают иммунитет, влияют на сдвиг сроков овуляции и нарушение перистальтики фаллопиевых труб;
• стресс. Выбросы адреналина, сменяемые состоянием подавления, негативно влияют на способность маточных труб сокращаться, из-за чего им не хватает силы, чтобы вытолкнуть оплодотворенное яйцо в матку, и оно прикрепляется к стенке трубы, а затем, после аборта, перемещается в брюшную полость.

Симптомы брюшной внематочной беременности

На очень ранней стадии (примерно 5 — 6 недель) женщина не сможет точно определить, происходит ли нормальное развитие ее беременности. Поэтому как для здоровой, так и для патологической беременности характерны общие признаки:

• отсутствие очередной менструации;
• увеличенные, очень чувствительные к прикосновениям груди;
• тошнота с позывами на рвоту/рвота.

В большинстве случаев внематочная беременность выявляется после появления признаков трубного аборта. А наличие продолжающейся внематочной беременности обычно обнаруживается при УЗИ, причем целью этого исследования, как правило, является поиск других патологий.

По мере развития плода женщина может заметить более явные признаки брюшной беременности. Один из них — острая боль из-за движения постоянно растущего плода. Боль может быть очень сильной (до потери сознания от боли). Также на этом фоне могут возникнуть различные расстройства желудочно-кишечного тракта:

• сильная тошнота, даже без видимых причин;
• частый рвотный рефлекс;
• запор или, наоборот, понос;
• кровотечение и как следствие — развитие анемии.

При осмотре пациентки с подозрением на брюшную внематочную беременность, акушер-гинеколог обратит внимание на такие характерные признаки патологии:

• при бимануальном (двуручном) исследовании можно ощутить отдельные части тела плода. Матка при этом немного увеличена;
• иногда из влагалища выделяется кровь;
• при введении окситоцина матка не сокращается.

Диагностика беременности в брюшной полости

Своевременное выявление брюшной внематочной беременности представляет собой сложную задачу, поскольку очевидные признаки этого патологического состояния обычно проявляются на поздних этапах беременности. В этот период чаще всего возникает кровотечение из-за повреждения органов брюшной полости.

Стандартный набор методов для выявления беременности, развивающейся вне матки, включает:

• анализ крови на уровень ХГЧ. При внематочной беременности уровень этого гормона ниже, чем при нормальном развитии плода;
• ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального или трансабдоминального датчика. При внематочной беременности в брюшной полости обнаруживается зародыш;
• осмотр на кресле, позволяющий определить, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности.

При наличии внутреннего кровотечения диагностика брюшной внематочной беременности осуществляется путем пункции Дугласова углубления через влагалищный задний свод, где обнаруживается не свернувшаяся кровь.

Если после проведения основных диагностических процедур врач все еще сомневается в достоверности диагноза, может быть проведено рентгенографическое обследование брюшного пространства в боковой проекции. При наличии абдоминальной внематочной беременности специалист увидит тень скелета плода на фоне тени позвоночника беременной.

Иногда могут быть использованы более современные диагностические методы, такие как компьютерная томография и МРТ. В рамках диагностики пациентку также могут подвергнуть лапароскопии. Эту мини-операцию проводят в крайнем случае, когда другие методы оказываются неинформативными, и не удается определить точку имплантации плодного яйца.

Представленное изображение демонстрирует, что компьютерная томография (фото А) и магнитно-резонансная томография (фото В) подтвердили брюшную внематочную беременность у 30-летней пациентки.

Своевременность имеет огромное значение в диагностике этой патологии, поскольку последствия прогрессирующей брюшной внематочной беременности крайне тяжелы. Быстро растущий плод сильно нагружает орган, к которому прикрепился, что может привести к его разрыву. Женщина может умереть от большой потери крови, не успев попасть в больницу.

Последствия для самого эмбриона также серьезны: из-за недостаточного кровоснабжения и гипоксии у него могут возникнуть различные пороки развития. С увеличением срока беременности плодная оболочка, не защищенная прочными стенками матки, может лопнуть, что приведет к излиянию околоплодных вод в брюшное пространство. В таком случае женщину спасет только немедленная госпитализация с экстренной чисткой.

Специфика лечения брюшной внематочной беременности

В сфере медицинской практики иногда встречаются уникальные случаи развития брюшной внематочной беременности. Например, в 2016 году жительница города Дзержинска Нижегородской области обратилась в больницу на 36-й неделе беременности с симптомами, похожими на симптомы аппендицита. Во время неотложной операции хирурги обнаружили в брюшной полости удивительное: живого младенца. В результате сложной операции на свет появился мальчик по имени Арсений, весом 2750 грамм и ростом 51 сантиметр.

Врачи, наблюдавшие за женщиной, не заметили, что плод находился в неправильном месте. Из-за особенного положения ребенка и плаценты специалисты УЗИ не смогли установить точный диагноз, поэтому реальное положение вещей стало известно только во время операции. Акушер-гинеколог, принимавшая роды, заявила, что если бы истинный диагноз был установлен заранее, беременность прервали бы принудительно.

К слову, за последнее десятилетие в мире было зарегистрировано всего 2 подобных случая благополучного рождения «внематочных» детей.

Большинство случаев брюшной внематочной беременности требуют оперативного вмешательства, чтобы предотвратить угрозу для жизни матери. Врачи всегда ставят на первый план сохранение жизни матери, особенно когда плод находится в неправильном месте.

Для лечения внематочной беременности обычно используются методы лапароскопии или лапаротомии, чтобы извлечь плод, минуя детское место. Однако существует риск серьезного кровотечения и даже смерти женщины, если плаценту удалить слишком быстро. Поэтому после операции пациентка находится под постоянным наблюдением врачей до тех пор, пока детское место не отслоится самостоятельно.

Как избежать внематочной брюшной беременности

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о внематочной беременности?

Один из наиболее распространенных симптомов внематочной беременности — это боли внизу живота или в области таза, которые могут быть острыми или тупыми. Также могут наблюдаться кровотечение из влагалища, головокружение, слабость и обмороки.

Как происходит диагностика внематочной беременности?

Для диагностики внематочной беременности обычно используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить местоположение оплодотворенной яйцеклетки. Также могут проводиться анализы уровня hCG (гормона, выделяемого при беременности) в крови.

Каковы методы лечения внематочной беременности?

Лечение внематочной беременности может включать в себя прием лекарств, хирургическое вмешательство (чаще всего лапароскопию) для удаления оплодотворенной яйцеклетки из внематочной локализации, а также наблюдение и поддержание состояния пациентки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы внематочной беременности, такие как резкая боль внизу живота, кровотечение из влагалища, головокружение и слабость. Если у вас возникли подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

При подозрении на внематочную беременность не откладывайте посещение врача. Для диагностики врач может назначить УЗИ брюшной полости и гинекологические анализы, такие как уровень ХГЧ в крови и уровень прогестерона.

СОВЕТ №3

Лечение внематочной беременности может включать в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или наблюдение. Важно следовать рекомендациям врача и не откладывать лечение, так как внематочная беременность может быть опасным состоянием.