Рождение ребенка при помощи кесарева сечения – современный способ, который активно применяется сегодня. Несмотря на некоторые недостатки этой процедуры (например, ограниченная способность новорожденного к адаптации к окружающей среде и длительный период восстановления для матери), в определенных случаях она является единственно возможной. Речь идет о ситуациях, когда без оперативного вмешательства мать и (или) ребенок неизбежно погибнут. О различных показаниях к проведению кесарева сечения мы поговорим позже.
Показания к кесареву сечению: историческая справка
Природные роды всегда были и остаются важными: в процессе рождения новой жизни должны участвовать только мать и ребенок. Однако медики нашли способы вмешаться в этот процесс, если у женщины по каким-то физиологическим причинам не получается родить самостоятельно. Известно, что методы акушерского искусства, включающие разрезание передней стенки живота, были разработаны еще в древности. Мифы Древней Греции рассказывают о появлении на свет Асклепия и Диониса в результате искусственного вмешательства, так как их матери умерли во время родов. До 16 века этот метод назывался кесаревым сечением, а современное название приобрел только в 1598 году.
Нередко слышно, что этот вид операции называют королевскими родами. Действительно, перевод с латыни «caesarea» означает «королевский», а «sectio» — «разрез». Однако сегодня это понятие немного исказилось: некоторые считают, что при помощи хирургического вмешательства рожают женщины, которые возомнили себя королевами – с полным обезболиванием и без малейших усилий. Хотя операция проводится в основном при невозможности естественного родоразрешения, вопрос о возможности кесарева сечения без показаний интересует многих женщин.
В некоторых европейских странах женщина сама выбирает способ родов. В России медики настаивают на проведении кесарева сечения только по медицинским показаниям, но нет официального закона, запрещающего «злоупотребление» операцией без серьезных причин. Возможно, поэтому некоторые будущие мамы предпочитают этот метод родоразрешения.
Список показаний к кесареву сечению
Причины для проведения операции могут быть разделены на абсолютные и относительные:
- Абсолютные показания возникают, когда ставится под угрозу жизнь роженицы и ее ребенка. В таких случаях врачам необходимо сразу принимать решение о проведении хирургического вмешательства;
- Относительные показания возникают, когда женщина способна родить самостоятельно, но существует риск возникновения определенных осложнений. Врачи тщательно взвешивают все аспекты ситуации, прежде чем принимать окончательное решение о методе родоразрешения.
Также возможны экстренные ситуации, вызванные проблемами как у плода, так и у матери, когда врачи быстро переходят от естественных родов к оперативному вмешательству.
Абсолютные показания к кесареву сечению
Когда рассматривается необходимость проведения планового кесарева сечения, существует множество факторов, которые могут служить показаниями для этой процедуры.
Один из таких факторов — узкая тазовая кость.
При наличии этой анатомической особенности, ход родов зависит от степени узости таза. Если узость превышает уровень 3-4, это может привести к негативным последствиям как для матери, так и для ребенка. Узкий таз может быть связан с различными осложнениями в процессе родов:
- ослабление схваток;
- преждевременный выброс околоплодных вод;
- возможное заражение плода в утробе;
- развитие эндометрита и хориоамнионита;
- гипоксия плода в утробе.
Из-за усилий у роженицы с узким тазом могут возникнуть следующие осложнения:
- повреждение матки;
- травма ребенка при родах;
- повреждение соединительных тканей таза;
- образование свищей в области мочеполовой и кишечной систем;
- серьезное кровотечение после родов.
Полное перекрытие внутреннего зева плацентой.
Когда плацента находится в задней или передней стенке матки, обычно не возникает никаких проблем. Однако, если детское место прикрепляется слишком низко и полностью перекрывает внутренний зев, это может препятствовать естественному выходу ребенка. Также возникают сложности при неполном, боковом или краевом перекрытии. В этих случаях возможно кровотечение во время схваток, интенсивность которого невозможно предсказать.
Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты.
Если плацента отслаивается до срока, это может привести к различным видам кровотечения. При закрытом кровотечении кровь скапливается между стенкой матки и плацентой без видимых признаков, при открытом – кровь выделяется из половых путей. Смешанное кровотечение представляет собой сочетание открытой и закрытой форм. Проблему, угрожающую жизни матери и ребенка, решают с помощью экстренного кесарева сечения.
Разрыв матки.
В этой критической ситуации необходимость проведения кесарева сечения становится очевидной. Без оперативного вмешательства существует угроза жизни как матери, так и ребенка. Разрыв матки может быть вызван крупным размером плода, ошибками неопытного акушера или неправильной техникой тужения со стороны будущей матери.
Неправильное наложение швов.
Читайте также:
При наличии неправильного рубца на матке после предыдущей хирургической операции, может потребоваться кесарево сечение для безопасного родоразрешения. Оценить состояние рубца можно с помощью ультразвукового исследования.
Два или более рубцов на матке.
Наличие двух или более операционных рубцов на матке является серьезным препятствием для естественных родов. При естественном родоразрешении возможны разрывы в области послеоперационных рубцов. Кроме того, количество кесаревых сечений ограничено. Врачи единогласно утверждают, что без существенного риска для здоровья женщины можно провести не более двух кесаревых сечений за всю жизнь. В редких случаях, при наличии серьезных медицинских показаний, может быть проведена третья операция.
Неэффективное лечение приступов судорог.
При развитии позднего токсикоза возможны случаи судорожных приступов, которые могут привести к погружению женщины в коматозное состояние. Если лечение этого состояния оказывается неэффективным, то прибегают к экстренному кесареву сечению в течение двух часов. В противном случае роженица и ребенок рискуют погибнуть.
Тяжелые заболевания во время беременности.
Рассмотрим, в каких ситуациях применяется кесарево сечение:
- заболевания сердца;
- обострение заболеваний нервной системы;
- тяжелое течение заболеваний щитовидной железы;
- заболевания, связанные с нарушением давления;
- сахарный диабет;
- необходимость проведения операции на глазах или высокая степень близорукости.
Отклонения в развитии матки и родовых путей.
Из-за недостаточной сократительной активности матки и непроходимости родовых путей ребенок не способен продвигаться вперед, поэтому требует вмешательства со стороны. Эта ситуация чаще всего вызвана наличием опухолей в органах малого таза, блокирующих родовые пути.
Поздняя беременность.
С возрастом мышцы влагалища становятся менее гибкими, что при естественных родах может привести к серьезным внутренним повреждениям. Это один из случаев, когда рекомендуется проводить кесарево, даже если все показатели здоровья роженицы в норме.
Относительные показания к кесареву сечению
- Узкий таз.
Это основание для проведения кесарева сечения возникает во время натуральных родов, когда врач обнаруживает, что размер головки плода не соответствует размерам тазового входа. Это может произойти, если малыш очень крупный или родовая активность недостаточно сильная.
- Расхождение костей таза.
Этот феномен сталкивается с каждой будущей мамой. Расхождение костей таза проявляется болями в лобковой области, отеками, изменением походки и щелкающими звуками при ходьбе. Однако если кости таза не разойдутся достаточно, и при этом у женщины будет узкий таз и крупный плод, то кесарево сечение становится неизбежным.
- Слабая родовая активность.
Когда у роженицы недостаточно родовых сил, ей могут искусственно проколоть плодный пузырь, чтобы стимулировать процесс. Однако если даже это не помогает активизировать естественное родоразрешение, то принимается решение о проведении операции кесарева сечения. Это единственный выход, иначе ребенок может задохнуться или получить серьезную травму при родах.
- Переношенная беременность.
Операция показана при неудачных попытках стимуляции родов, слабых схватках, наличии у беременной гинекологических проблем и острых заболеваниях.
- Беременность после искусственного оплодотворения или длительного бесплодия.
Если женщине после многочисленных неудачных попыток удается забеременеть и выносить ребенка, ей проводится полная диагностика показаний, чтобы врачи могли определить способ родоразрешения. Если у роженицы были аборты, случаи мертворождения или самопроизвольное прерывание беременности, ей предстоит кесарево сечение.
- Гипоксия или внутриутробная задержка развития плода.
В этом случае будущей маме также предстоит операция. Вопрос о том, на каком сроке делают плановое кесарево при таких показаниях, зависит от того, как долго ребенок не получал достаточное количество кислорода и решалась ли эта проблема с помощью медикаментозного лечения.
Кроме того, роженице непременно предстоит искусственное родоразрешение, если присутствует хотя бы один из факторов:
- лонный варикоз;
- крупный плод;
- незрелая шейка матки;
- многоплодная беременность.
Основания для кесарева сечения, продиктованные интересами ребенка
Если у будущей матери нет медицинских показаний для операции, но они есть у ребенка, то родоразрешение будет проведено в операционной. Показаниями для этого могут быть следующие состояния:
-
Неправильное положение плода. Если малыш находится головой вниз к тазовым костям матери, то это считается нормальным положением. Любое другое положение плода считается отклонением от нормы. Особенно это опасно для младенцев мужского пола: находясь в неправильном положении и двигаясь по еще не расширенным родовым путям матери, мальчики могут передавить яички, что приведет к бесплодию. Также головка ребенка может пострадать от чрезмерного давления.
-
Гипоксия. При выявленном дефиците кислорода показано немедленное оперативное вмешательство, иначе схватки могут только ухудшить состояние младенца, и он может задохнуться.
-
Выпадение пуповины. При этой патологии петли пуповинного канатика зачастую обхватывают малыша так сильно, что он погибает от удушья. Положение исправит только экстренное кесарево сечение, но, к сожалению, спасти ребенка получается не всегда.
-
Жизнь плода после смерти роженицы. Когда умирает мама, жизнедеятельность ребенка сохраняется еще некоторое время, и в этом случае операцию проводят, чтобы спасти малыша.
Ограничения к проведению кесарева сечения
Медики всегда стремятся спасти обе жизни, но бывают случаи, когда приходится делать сложный выбор между спасением женщины или ребенка. Некоторые из таких ситуаций включают в себя:
- сильная недоношенность;
- внутриутробная гибель плода;
- серьезное заражение младенца;
- хориоамнионит с высокой температурой во время родов;
- затянувшиеся роды (более суток).
Как делают кесарево
Самое подходящее время для проведения операции — это активация родовой деятельности. В этом случае сокращения матки помогут специалистам провести манипуляции и помогут младенцу адаптироваться к внешним воздействиям. Время проведения планового кесарева сечения в основном зависит от решения врача, но оно не назначается раньше 37 недель беременности. Идеально, будущую маму госпитализируют на 38 неделе беременности.
Почти все операции кесарева сечения сопровождаются эпидуральной анестезией, которая обеспечивает обезболивающий эффект в нижней части тела, чтобы мама могла сразу приложить ребенка к груди после его появления на свет. Экстренное кесарево сечение выполняется под общим наркозом.
В момент появления ребенка на свет врач разрезает брюшную стенку и матку роженицы, чтобы помочь малышу родиться. После извлечения ребенка разрезы зашивают непрерывным швом и сверху для надежности накладывают скобы. Они удаляются через 6-7 дней после операции, перед тем как отпустить счастливых родителей с малышом домой.
Как делают кесарево сечение. Видео
Частые вопросы
Когда делают плановое кесарево сечение?
Плановое кесарево сечение обычно делают на 38-40 неделе беременности, если нет медицинских показаний для более раннего или отсроченного вмешательства.
Какие могут быть показания к кесареву сечению?
Показания к кесареву сечению могут включать предыдущие кесарево, патологию плаценты, нарушения родовой деятельности, патологии плода и другие медицинские причины, когда естественные роды могут быть опасны для матери или ребенка.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Плановое кесарево сечение обычно назначается на 38-40 неделе беременности, если нет медицинских показаний для более раннего вмешательства.
СОВЕТ №2
Кесарево сечение может быть назначено в случаях, когда у беременной женщины имеются медицинские показания, такие как плодовая недостаточность, нарушения плацентации, предлежание пуповины, преждевременное старение плаценты и другие осложнения.
