Особенности беременности при рубцах на матке

Здоровье плода напрямую зависит от состояния организма матери. Если поверхность матки имеет следы от предыдущих рассечений, это может негативно сказаться на развитии ребенка.

Откуда берутся рубцы беременности

Грубая полоска ткани на матке может появиться не только после планового или экстренного кесарева сечения. Необходимость нарушения целостности полового мышечного органа может быть обусловлена следующими факторами:

• гинекологические операции (удаление очагов аденомиоза, узлов миомы);
• прерывание беременности, расположенной в трубе или шейке матки;
• негативные последствия искусственного прерывания беременности или внутриматочного обследования;
• регенеративная пластика маточных аномалий (удаление маточного рога, внутриматочной перегородки).

Каким бывает рубец во время беременности

Исцеление рубцов является естественным процессом восстановления живых тканей, которые были повреждены. Разорванная оболочка может восстановиться путем полноценной или неполноценной регенерации. В первом случае рана заживает с преобладанием гладкомышечных клеток миоцитов, во втором случае материалом для образования рубца становится прочная волокнистая соединительная ткань.

Следовательно, плотный след от предыдущего хирургического разреза классифицируют в зависимости от качества заживления, опираясь на степень его состоятельности.

Состоятельное (полноценное) рубцовое образование

Рубец в основном состоит из мышечной ткани, которая очень похожа на оригинальную ткань матки. Этот крепкий шрам обладает высокой эластичностью, способен растягиваться и сокращаться, и имеет достаточный потенциал для выдерживания сильного давления, которое возникает в матке во время беременности и родов.

Несостоятельное (неполноценное) рубцовое образование

Ткань такого рубца совершенно отличается от мышечной ткани. Она не способна растягиваться и, следовательно, не может сокращаться во время схваток. Кроме того, плотная ткань может просто разорваться, поскольку она состоит в основном из нитей соединительной ткани, в то время как мышцы и сосуды вокруг нее слабо развиты. Во время беременности рубец матки постепенно становится тоньше по мере ее увеличения, и современная медицина не имеет возможности повлиять на этот процесс.

Если рубец слишком плотный (толщина не превышает 1 мм, содержит много неэластичных волокон, имеет ниши и уплотнения), это может серьезно затруднить планирование беременности. В норме толщина рубца на матке во время беременности должна быть не менее 3,6 – 3,7 мм после 32 недель, и не менее 2 мм к 37 неделям.

Специфика регенерации послеоперационного разреза

Как хорошо срастаются разделенные оболочки матки во многом зависит от воздействия следующих факторов:

Вид операции

При оценке состояния рубца играет роль метод, используемый для разрезания матки во время кесарева сечения. При плановой операции и полноценной беременности матку разрезают поперек. Преимущества поперечного рубца перед продольным очевидны: волокна разрезанной мышечной ткани имеют поперечное расположение на матке, поэтому они быстро и качественно восстанавливаются. При продольном разрезе волокна, разрезанные поперек мышечного хода, заживают значительно медленнее. Продольное сечение необходимо в случае экстренных родов при сильном кровотечении и выраженной гипоксии плода, а также при родоразрешении на сроке менее 28 недель.

При удалении доброкачественных новообразований матки через консервативную миомэктомию, когда удаляют узлы опухоли, важным фактором для успешной регенерации поврежденной ткани является местоположение вырезанных узлов, доступ хирургического вмешательства, а также сам факт рассечения целостной оболочки. Небольшие миомы, образовавшиеся вне матки, удаляют без вскрытия маточной полости. После такой операции образуется прочный рубец, превосходящий по прочности рубцы, оставшиеся после внутриполостной операции при удалении межмышечных миом.

Рубец, образовавшийся после случайного повреждения матки после аборта, имеет более эластичную структуру, если перфорационное отверстие ушивается без рассечения стенки матки.

Сроки зачатия после операции

Важно помнить, что время после операции играет ключевую роль в процессе заживления рубца. Полноценное восстановление мышечной ткани обычно занимает от 1 до 2 лет после операции. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам планировать следующую беременность после операции на матке примерно через 1,5 – 2 года. Однако слишком большой интервал между первой и второй беременностями (более 4 лет) также не рекомендуется, поскольку рубец может потерять свою эластичность из-за увеличения процента соединительной ткани в его структуре.

Прогноз на восстановительный период и возможные сложности

Чем меньше осложнений после хирургического вмешательства, тем более благоприятным будет процесс заживления рубца. Нормальному процессу формирования рубца могут помешать следующие осложнения после кесарева сечения:

• эндометрит – воспаление внутренних стенок матки;
• частичное сокращение матки;
• частичное отторжение последа из матки, что требует выскабливания маточной полости.

Диагностическое изучение шрама на матке

Когда планируется новая беременность после кесарева секции, важно пройти полное обследование, чтобы удостовериться в состоятельности рубцов на матке. Для этого специалисты применяют несколько методов.

1. Ультразвуковое сканирование. Во время этой процедуры врач может оценить состояние мышечной ткани и предположить толщину рубца на матке во время беременности, а также изучить степень заживления на месте предыдущего разреза, обнаружив наличие ниш (участков в структуре рубца, которые не зажили).
2. Рентгеновское исследование матки. С его помощью можно изучить внутреннюю структуру рубца.
3. Гистероскопия. С использованием специального оборудования врач оценивает состояние кровеносных сосудов, расположенных в ткани рубца, его цвет и форму.
4. МРТ. Этот метод является единственным, позволяющим определить объем соединительной ткани и мышечных волокон в структуре рубца.

К сожалению, даже при использовании такого широкого спектра диагностических методов врач не сможет получить подробного представления о состоятельности или несостоятельности рубцов. Проверить это можно только практически, через беременность и роды.

Особенности беременности с рубцом на матке

Беременность с рубцом на матке во многом сложнее, чем обычная. Шрам часто становится причиной аномального формирования плаценты – ее низкого расположения, прикрепления к краю или полного предлежания. Кроме того, иногда наблюдаются различные нарушения врастания плаценты в базальный или мышечный слой матки, а также ее полное прорастание до наружного слоя. Беременность вряд ли удастся сохранить, если эмбрион прикрепится к области рубца – прогнозы в этом случае малообещающие.

После начала беременности состояние рубца тщательно контролируют с помощью ультразвукового исследования. Как только возникают даже малейшие опасения за сохранность плода, будущую маму госпитализируют и, скорее всего, оставляют под наблюдением в стационаре до самых родов.

Наибольшую опасность представляет разрыв матки по рубцу во время беременности. Это может произойти, если рубец со временем становится слишком тонким и излишне растягивается во время беременности. Опасное состояние в виде расхождения рубца можно предвидеть, обращая внимание на следующие характерные признаки:

• Чувство сильного напряжения в области матки.
• Интенсивная боль при пальпации живота.
• Сильные нерегулярные сокращения матки.
• Выделение крови из влагалища.
• Нарушение или отсутствие сердцебиения у плода.

Когда происходит разрыв матки по рубцу, клиническая картина дополняется следующими тревожными симптомами:

• Мучительная боль внизу живота.
• Стремительное развитие гипотонии.
• Тошнота, рвота.
• Угасание схваток до полного прекращения.

В результате плод в утробе матери лишается жизненно важного кислорода, а женщина в большинстве случаев испытывает геморрагический шок из-за массивного внутреннего кровотечения. К сожалению, такая ситуация может разрешиться очень плачевно: ребенок погибает, а матку приходится удалить. Есть шанс спасти положение, проведя экстренную операцию кесарева сечения, однако для этого необходимо своевременно выявить патологию.

Врачебный контроль будущих мам при наличии осложнения

В начале беременности женщина проходит общее медицинское обследование и, при необходимости, консультируется с врачами других специальностей. Врач назначит ультразвуковое исследование для определения местоположения зародыша в матке. Если зародыш прикрепился к рубцу на передней стенке матки, беременность, скорее всего, будет прервана методом вакуумной аспирации. Это необходимо, чтобы избежать риска разрыва матки из-за развития хориона вблизи рубца. Однако даже в этом случае нет строгих запретов на сохранение беременности, и решение остается за женщиной.

На 20-22 неделе беременности проводится плановый скрининг, включающий ультразвуковое исследование и анализ гормонального статуса ФПК. На этом этапе можно выявить аномалии развития ребенка, проверить соответствие его размеров возрасту беременности и выявить плацентарную недостаточность. В случае выявления плацентарной недостаточности требуется немедленная госпитализация и наблюдение в стационаре.

Если беременность протекает нормально и рубец на матке в хорошем состоянии, следующее плановое обследование назначается на 37-38 неделе беременности. Обычно все процедуры проводятся в месте предполагаемого родовспоможения. Также разрабатывается план родоразрешения, включая комбинацию лекарственных препаратов, которые могут потребоваться во время родов. Обычно используются спазмолитики, успокоительные и антигипоксические средства для стимуляции кровотока в матке и плаценте.

Рубец на матке и естественные роды

Согласно мнению медицинских специалистов, женщина, претерпевшая операцию на матке, способна самостоятельно родить ребенка. Вероятность успешного родоразрешения без осложнений высока, при условии, что здоровье будущей матери соответствует определенным требованиям:

• прошлый опыт кесарева сечения ограничивается одним случаем;
• процедура кесарева сечения была выполнена поперечным разрезом;
• высокая вероятность заживления рубца;
• плацента прикреплена вдали от рубца;
• отсутствие серьезных хронических заболеваний у матери;
• отсутствие акушерских осложнений;
• правильное положение головы ребенка в матке;
• отсутствие причин для кесарева сечения при предыдущих родах.

Медики также уделяют внимание внутриутробному развитию ребенка и предварительно готовятся к проведению неотложной операции кесарева сечения в случае возникновения экстренной ситуации.

Однако не всегда удается осуществить желание беременной женщины родить самостоятельно. Естественные роды при наличии рубца на матке могут быть затруднены по следующим причинам:

• продольный разрез матки при первом кесаревом сечении;
• узкий таз роженицы;
• расположение плаценты близко к рубцу;
• низкая плацентация;
• несколько рубцов на матке.

Естественное родоразрешение при рубце на матке. Видео

Частые вопросы

Какие осложнения могут возникнуть при беременности при наличии рубцов на матке?

При наличии рубцов на матке возможны осложнения в виде неполного прочтения матки, угрозы выкидыша, неправильного положения плода и повышенного риска кесарева сечения.

Какие меры предосторожности следует принимать при беременности с рубцами на матке?

При беременности с рубцами на матке важно регулярно наблюдаться у врача, соблюдать покой, избегать физических нагрузок и при первых признаках беспокойства обратиться за медицинской помощью.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед планированием беременности, чтобы оценить возможные риски и разработать план наблюдения во время беременности.

СОВЕТ №2

При наличии рубцов на матке особенно важно внимательно следить за состоянием беременности и регулярно проходить ультразвуковые исследования для контроля развития плода и состояния матки.