Как делают кесарево сечение. Анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение: показания к операции

Любое хирургическое вмешательство, даже самое маленькое, несет определенные риски для здоровья пациента. Поэтому беременная женщина не может просто так решиться на кесарево сечение без серьезных медицинских показаний. Несмотря на мнение общества о привлекательности планового кесарева из-за его оперативности и отсутствия боли, с точки зрения медицины всегда предпочтительнее нормальное естественное родоразрешение.

Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

Абсолютные показания:

1. У женщины уже был кесарево сечение при родах первого ребенка, и естественные роды могут привести к осложнениям.
2. Положение плода поперек матки или в посадке на седалище.
3. У будущей матери есть заболевание или состояние, которое может угрожать жизни ребенка во время родов.
4. Головка ребенка слишком крупная, чтобы пройти через тазовые кости.
5. Тяжелая преэклампсия в конце беременности.
6. Многоплодная беременность.

Относительные показания:

1. Необычное анатомическое строение скелета матери (например, узкий таз, не подходящий для естественных родов).
2. Крупный плод с неправильным положением.
3. Беременность, превышающая ожидаемую дату родов.
4. Расширение вен половых органов у беременной.
5. Патологии развития матки.
6. Неопределенное состояние рубцов от предыдущих операций на матке.
7. Острые и хронические заболевания матери, которые могут негативно повлиять на процесс родов или причинить вред роженице (высокая степень близорукости, артериальная гипертензия).
8. Поздняя беременность.
9. Искусственное оплодотворение, выкидыши или случаи мертворождения в прошлом.
10. Выраженный отек.

Плановое кесарево сечение обычно назначается в следующих ситуациях:

1. Тяжелые инфекционные заболевания у будущей мамы.
2. Беременная женщина ВИЧ-инфицирована.
3. При дородовой диагностике был выявлен симфизит (чрезмерное увеличение хрящей в области лобкового сочленения).
4. Непосредственно перед родами обнаружена внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение: противопоказания к операции

Искусственные роды не выполняют, если:

• ребенок умер в утробе матери;
• у малыша выявили врожденные аномалии развития, несовместимые с жизнью;
• произошло заражение кожи и половых органов матери.

Во всех указанных ситуациях при кесаревом сечении резко возрастает риск развития сепсиса и перитонита из-за проникновения инфекции в кровь.

Во сколько недель делают кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают задолго до момента родов, и окончательное время операции определяется только врачом. Идеальное время для начала процедуры – начало родов. Чтобы не упустить этот важный момент, будущая мама отправляется в роддом за 1 – 2 недели до предполагаемой даты родов.

Плановое кесарево сечение проводят не ранее 37 недель беременности. На какой именно неделе делают кесарево, зависит от решения специалистов. При выборе даты для операции, врач всегда ориентируется на предполагаемую дату рождения малыша. Чтобы предотвратить развитие внутриутробной гипоксии, кесарево сечение выполняют на сроке 38 – 39 недель.

Если первая беременность закончилась оперативным родоразрешением, второй ребенок появится на свет также с помощью кесарева сечения. Повторную операцию, как и при первых родах, назначают на срок от 38 до 39 недель, однако, если врача смущает состояние шва от первого кесарева, роженицу прооперируют раньше срока ПДР.

Как делают кесарево: подготовительный этап

Врач обязательно даст роженице всю необходимую информацию о подготовке к операции. За 12 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи, а за 5 часов – от употребления жидкости. Прямо перед кесаревым сечением проводится процедура клизмы. Хотя это может быть неприятно, таким образом снижается риск заражения инфекцией во время родов, и процесс восстановления после операции будет более быстрым.

Во время операции происходит нарушение целостности брюшных мышц большим разрезом. В первое время после кесарева даже небольшое напряжение живота будет вызывать дискомфорт, несмотря на применяемые обезболивающие препараты. Однако клизма, проведенная перед операцией, поможет избежать трудностей с дефекацией в первые дни после кесарева, поскольку кишечник будет относительно пустым.

Если это необходимо, будущую маму предупредят о необходимости удалить волосы в области лобка.

Как делают кесарево сечение: последовательность процедуры

Операция выполняется в ряде этапов и обязательно сопровождается применением наркоза. Женщине, ожидающей ребенка, предлагаются три варианта обезболивания: эпидуральная, спинальная анестезия или общий наркоз. Более подробно мы рассмотрим каждый из них позже.

После того как обезболивающие средства начнут действовать, врач сделает разрез на животе беременной. Обычно этот разрез делается вдоль линии роста лобковых волос по методу Пфаннештиля. В случае экстренной необходимости, когда каждая секунда имеет значение, выполняется нижнесрединный разрез – от пупка вниз по срединной линии к лобку. При плановой операции матка и живот разрезаются горизонтально. Вертикальный разрез выполняется в случае многоплодной беременности или патологического прикрепления плаценты.

Через разрез врач извлекает ребенка из матки, отделяя при этом плаценту. После этого новорожденного кладут на грудь счастливой маме или передают в руки отцу. Затем малыша отправляют в палату детского отделения.

После извлечения младенца в матку вводят препараты окситоцина и метилэргометрина, которые помогают матке быстрее сократиться. Операция завершается зашиванием разрезанных тканей саморассасывающимся шовным материалом. Сначала зашивается матка, затем брюшная полость, мышцы, связки и кожа. Кожу зашивают обычным или внутрикожным (более аккуратным и эстетичным) швом.

Продолжительность кесарева сечения составляет примерно 30 – 40 минут. После завершения операции новоиспеченную мамочку отправляют в реанимацию для выхода из наркоза, а затем – в послеродовую палату. Чтобы избежать развития тромбоза вен, женщину поднимают с постели через несколько часов после окончания действия анестезии. Ходьба является лучшей профилактикой закупорки сосудов. Категорически запрещено поднимать тяжелые предметы.

Кто будет выполнять кесарево сечение в роддоме, зависит от политики медицинского учреждения и от состояния здоровья роженицы и ее малыша. Как правило, это 2 акушера-гинеколога, 1 анестезиолог, 1 акушерка, которая принимает ребенка, и 1 неонатолог.

Анестезия при кесаревом сечении

Искусственные роды — это серьезное хирургическое вмешательство, которое выполняется только после предварительной анестезии. Существует несколько типов наркоза, которые используются для обеспечения комфортного состояния женщины во время операции.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Для того чтобы лишить роженицу чувствительности этим способом, делают инъекцию под позвоночник в области поясничного отдела – там находятся спинномозговые нервы. В месте прокола оставляют катетер, через который в процессе операции периодически вводят анестетик.

Основное преимущество эпидуральной анестезии заключается в том, что роженица не засыпает и полностью осознает все, что с ней происходит, однако нижняя часть тела не чувствует. Женщина обездвижена ниже пояса и не будет страдать от сильной боли, когда врачи выполнят разрезы, чтобы извлечь ребенка.

Среди других преимуществ этого вида наркоза отметим:

• идеальная подходит для женщин, страдающих бронхиальной астмой;
• не искажает работу сердечно-сосудистой системы, поскольку обезболивающий препарат подается в организм дозировано;
• благодаря такой инъекции допускается введение анестетиков-опиоидов после операции.

Несмотря на очевидные преимущества процедуры, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет определенные недостатки и последствия.

Наркоз этого вида не подходит при:

• нарушении свертываемости крови;
• инфекции;
• аллергии на обезболивающее средство;
• поперечном предлежании ребенка;
• рубце на матке;
• наличии воспаленных или гнойных зон в области прокола;
• искривлении позвоночника.

Перечислим также и недостатки метода. Есть женщины, для которых они имеют решающее значение:

• вероятность попадания препарата для наркоза в сосудистую или паутинную оболочку спинного мозга, вследствие чего у роженицы развиваются судороги, резко падает давление;
• высокая степень сложности процедуры;
• наркоз набирает силу только спустя 15 – 20 минут после инъекции;
• иногда анестезия действует частично, поэтому роженица вынуждена испытывать явный дискомфорт во время операции;
• вероятность попадания обезболивающего препарата в плаценту, что вызывает нарушение сердечного ритма и дыхания младенца.

Если при кесаревом сечении делают наркоз в виде эпидуральной анестезии, беременную обязательно предупреждают о последствиях такого шага: болях в спине и головных болях, треморе нижних конечностей, проблемах с мочеиспусканием.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Этот метод наркоза схож с предыдущей техникой. Инъекция производится в спину, но игла вводится еще глубже, прямо в спинномозговую оболочку. Укол делается в определенное место (между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками), чтобы избежать повреждения спинного мозга. Для спинномозговой анестезии при кесаревом сечении требуется меньший объем анестетика, чем в предыдущем варианте.

Преимущества спинального наркоза:

• полная потеря чувствительности;
• быстрое начало действия – через несколько минут после введения анестетика в организм;
• низкая вероятность осложнений благодаря точному месту введения препарата;
• отсутствие непредвиденных реакций при правильном введении инъекции.

Недостатки спинального наркоза:

• непродолжительность – действие укола до 2 часов;
• вероятность снижения артериального давления при слишком быстром введении анестетика;
• риск развития головной боли, которая сохраняется в среднем до 3 суток после операции.

Врачи отказываются от проведения операции под спинальной анестезией, если у беременной есть противопоказания к такому наркозу:

• сыпь или гнойничковые образования в месте предполагаемой инъекции;
• нарушения кровообращения и свертываемости крови;
• заражение крови;
• болезни неврологического характера;
• патологии развития позвоночника.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Использование общего наркоза для проведения кесарева сечения становится все более редким выбором из-за его потенциально негативного воздействия на матери и младенца. Эта процедура включает в себя введение анестетика в вену, после чего женщина быстро засыпает, и затем в трахею вводится трубка для подачи кислорода.

Кесарево сечение с общим наркозом может быть необходимо в следующих случаях:

• у беременных с ожирением, предыдущими операциями на позвоночнике или патологиями свертываемости крови, когда другие виды анестезии не подходят;
• при предлежании плода или выпадении пуповинного канатика;
• если требуется экстренное проведение операции.

Преимущества общего наркоза включают:

• практически мгновенную утрату чувствительности;
• отсутствие проблем с сердечно-сосудистой системой;
• отсутствие сложностей в проведении анестезии.

Однако существуют и негативные стороны:

• риск попадания желудочного сока в легкие и последующего развития пневмонии;
• возможное негативное воздействие анестетика на центральную нервную систему новорожденного;
• риск развития гипоксии у роженицы.

Выбор наилучшего варианта анестезии при кесаревом сечении должен быть сделан опытным специалистом, учитывая индивидуальные особенности каждой роженицы. В этом вопросе важно довериться профессионалам.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Во время процесса родов женщина испытывает огромное физическое напряжение и подвергается значительному стрессу, независимо от типа родов – естественных или оперативных. Хотя операция не занимает много времени, она может привести к некоторым осложнениям для роженицы, включая:

• возможное кровотечение;
• воспаление матки;
• тромбоэмболия;
• образование спаек;
• возникновение грыжи в области рубца;
• повреждение некоторых органов в процессе кесарева сечения (например, мочевого пузыря).

Неприятные последствия операции могут затронуть не только женщину, но и новорожденного ребенка:

• риск недоношенности, если плановое кесарево сечение проводится до ожидаемой даты родов. Это может затруднить адаптацию малыша к внешнему миру. Кроме того, статистика показывает, что дети, родившиеся при помощи кесарева сечения, чаще болеют, чем те, кто появился на свет естественным путем;
• даже самый легкий наркоз может оказать влияние на новорожденного. В первые часы жизни ребенок может быть сонным и пассивным. Существует риск развития воспаления легких из-за наркоза;
• после кесарева сечения мать и ребенок некоторое время находятся раздельно, что впоследствии может отразиться на процессе грудного вскармливания.

Реабилитационный период после кесарева сечения

После операции женщина потребует несколько месяцев для полного восстановления и восстановления здоровья. В этот период особенно важно уделить внимание своему физическому состоянию.

1. В первые сутки после кесарева сечения рекомендуется употреблять только жидкость, предпочтительно негазированную комнатной температуры. На следующий день можно включить в рацион йогурт, каши, сладкий чай и постное мясо. Легкую диету следует придерживаться примерно неделю после операции.

2. После хирургического вмешательства женщине могут назначить обезболивающие препараты из-за болезненности шва. С течением времени неприятные ощущения постепенно уменьшаются.

3. В течение 2-3 недель после кесарева сечения женщине необходимо уделять особое внимание интимной гигиене из-за возможных кровянистых выделений. Позже они полностью прекратятся.

4. Примерно через 2 недели после родов необходимо регулярно обрабатывать шов на животе, чтобы избежать инфицирования и гниения. В это время могут возникать сильные режущие боли в области разреза. Ткань в месте сшивания сначала покраснеет, а затем, по мере образования рубца, приобретет багровый оттенок. В дальнейшем шрам почти сливается по цвету с кожей. Заживление разреза на матке займет около полугода.

5. Через 2 месяца после операции женщине рекомендуется постепенно начинать заниматься спортом. Интенсивные тренировки допускаются только через 6 месяцев. Возобновление сексуальной активности лучше всего отложить на 1 месяц после родов.

Родители рассматривают возможность второго ребенка не ранее, чем через 2 года после первого кесарева сечения.

В настоящее время все больше будущих мам задумываются о возможности родить малыша через кесарево сечение из-за страха перед болями при естественных родах. Однако риск осложнений присутствует как при естественных, так и при оперативных родах. Перед принятием окончательного решения о способе родов стоит внимательно выслушать мнение лечащего врача о плюсах и минусах кесарева сечения.

Как делают кесарево. Видео

Частые вопросы

Как происходит проведение кесарева сечения?

Кесарево сечение проводится путем сделки надреза в нижней части живота матери, после чего происходит извлечение ребенка из матки. Этот процесс может быть выполнен под общим или местным обезболиванием в зависимости от медицинских показаний и предпочтений пациентки.

Какая анестезия используется при кесаревом сечении?

При кесаревом сечении может применяться общая анестезия, когда пациентка находится в состоянии полной беспомощности, или местная анестезия, когда обезболивание ограничивается только нижней половиной тела. Выбор типа анестезии зависит от медицинских показаний, предпочтений пациентки и рекомендаций анестезиолога.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обсудите с анестезиологом все возможные варианты анестезии для кесарева сечения, включая общий наркоз, спинальную или эпидуральную анестезию, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант для вас.

СОВЕТ №2

Позаботьтесь о психологической подготовке к операции, включая обсуждение всех аспектов процедуры с вашим врачом и понимание всех этапов кесарева сечения, чтобы уменьшить стресс и беспокойство.