Узкий таз при беременности

Виды таза

Существует два вида узкого таза — анатомический и клинический. Анатомический узкий таз подразделяется на несколько групп:

• плоский;
• равномерно суженный;
• поперечно суженный.

Предотвратить развитие этого отклонения довольно сложно. Среди причин его появления могут быть:

• инфекционные заболевания;
• нарушение гормонального баланса во время полового созревания;
• дефицит питательных веществ;
• повреждение костной ткани из-за рахита, туберкулеза или полиомиелита;
• большие физические нагрузки в период формирования костной системы.

Клинически узкий таз — это состояние, при котором размеры головы плода не соответствуют размерам таза матери. Это отклонение невозможно предсказать и может быть выявлено только во время родов. Иногда женщины узнают о наличии этой проблемы только после родов. Оно может возникнуть даже у будущих мам, которые не испытывали проблем с узким тазом во время беременности.

Клинически узкий таз подразделяется на 3 типа в зависимости от степени несоответствия:

• относительное несоответствие;
• значительное несоответствие;
• абсолютное несоответствие.

Степень несоответствия определяется на основе таких признаков, как положение головки, наличие или отсутствие ее движения, а также конфигурационные особенности. Причинами этого отклонения могут быть:

• большие размеры плода, от 4 до 5 кг;
• анатомически узкий таз;
• перенашивание, когда головка теряет способность к конфигурации;
• опухоли в малом тазу;
• разгибательное предлежание, когда головка вставляется во вход в разогнутом состоянии;
• патологии развития плода, характеризующиеся увеличением размера головки.

Степени сужения

Существуют четыре группы:

1. Первая степень узкого таза во время беременности не всегда требует кесарево сечение. В этом случае решение о методе родоразрешения принимается при наличии других осложнений, таких как предлежание плода, неправильное его положение, большие размеры или рубец на матке.
2. Родоразрешение естественным путем при второй степени может вызвать различные осложнения, поэтому в большинстве случаев предпочтение отдается кесареву сечению. Исключение составляют случаи недоношенной беременности, когда плод имеет небольшие размеры и может пройти через узкий таз.
3. При третьей и четвертой степени естественное родоразрешение невозможно, и для извлечения ребенка проводится кесарево сечение. Это единственный вариант в случае деформационных изменений в малом тазе, костных опухолей или других препятствий для прохождения ребенка по родовым путям.

Узкий таз при беременности: как определить

Эту проблему обычно выявляют с помощью следующих методов:

• оценка формы живота. У женщин, рожающих впервые, он имеет остроконечную форму, у женщин, рожающих во второй и последующие разы, – отвислую;
• сбор анамнеза;
• измерение веса и роста женщины;
• применение тазометра;
• ультразвуковое обследование;
• рентгенография. Однако этот метод используется только в случае, если вышеперечисленные способы не привели к необходимым результатам и ситуация остается неопределенной. Рентген позволяет оценить размеры таза матери и головки ребенка. При измерении определяется размер, соответствующий входу в малый таз.

При использовании тазометра врач определяет расстояние между большими вертелами костей бедер (норма – 30 см и более), передними остями (нормальный показатель – свыше 25 см), подвздошными гребнями (28 см и более). Также измеряется наружная и истинная коньюгата. Первый показатель определяется от верхней точки лобкового симфиза до надкрестцовой ямки и в норме должен составлять 20 см. Для измерения истинной коньюгаты проводится влагалищное обследование, в ходе которого определяется расстояние от верхнего участка крестцовой кости до лобкового сочленения.

К методам измерения также относится определение ромба Михаэлиса. Осмотр осуществляется в положении стоя. В пояснично-крестцовой зоне можно заметить ромбообразную фигуру, углы которой располагаются по бокам, над копчиком и в области поясницы по центральной линии. Ромб напоминает ровную площадку, размещенную над крестцовой косточкой. Его длина в продольном направлении в норме должна составлять 11, а в поперечном – 10 см. Уменьшение этих показателей и ассиметричная форма указывает на аномальное строение таза.

Кости некоторых женщин являются достаточно массивными. В этом случае при узком тазе результаты обследования могут соответствовать норме. Получить представление о толщине костей поможет индекс Соловьева, который предусматривает измерение окружности запястья. Она не должна превышать 14 см.

Беременность, роды при узком тазе

Узкий таз не влияет на процесс вынашивания ребенка, однако женщина должна находиться под постоянным наблюдением специалистов. В последний триместр беременности плод может занять неправильное положение, что может вызвать одышку у будущей мамы. Женщины с узким тазом относятся к группе риска из-за возможных осложнений при родах, поэтому рекомендуется госпитализация. Специалисты проведут дополнительное обследование для определения степени сужения таза и разработают оптимальную тактику для проведения родов.

Благоприятное протекание родов при узком тазе возможно, если размеры головки ребенка средние и процесс проходит активно. В противном случае могут возникнуть определенные осложнения, такие как преждевременное излияние околоплодных вод. Из-за узости таза ребенок может не занять правильное положение, что приводит к неравномерному распределению околоплодных вод.

При излиянии околоплодных вод могут выпасть конечности ребенка или пуповина. В этом случае предпринимаются попытки вернуть выпавшие части обратно. Если это не удается, то объем таза уменьшается, что становится дополнительным препятствием для извлечения плода. Выпадение пуповины является прямым показанием к кесареву сечению.

Высокое расположение головки и подвижность матки могут привести к неправильному предлежанию ребенка, который может занять тазовое, косое или поперечное положение, а также привести к разгибанию головки. При благоприятном родоразрешении головка должна оставаться в согнутом состоянии, сначала появляется затылочная часть. Разгибание головки приводит к тому, что первым рождается личико.

Раннее излияние околоплодных вод и высокое положение головки могут привести к медленному раскрытию шейки матки, чрезмерному растяжению ее нижней части и слабой родовой деятельности. У женщин, рожающих впервые, слабость может развиться из-за длительного родового процесса при узком тазе. Повторные роды могут вызвать чрезмерное растяжение маточных мышц. Продолжительное течение родовой деятельности и безводный период часто приводят к инфекции у плода и женщины. Болезнетворная микрофлора попадает в маточную полость из влагалища.

Кислородное голодание плода также относится к осложнениям. При схватках и потугах кости головки в области родничка заходят друг за друга, что вызывает уменьшение родничка и возбуждение нервных центров сердечной регуляции ребенка. Это приводит к нарушению сердцебиения и кислородной недостаточности. У ребенка, испытывающего дефицит кислорода в процессе рождения, нередко наблюдаются нарушение кровотока в мозгу, асфиксия, травмы черепа и спины. Такие дети требуют тщательного наблюдения у специалистов и реабилитации.

Мягкие ткани в области родовых путей могут сдавливаться между головкой ребенка и тазовыми костями из-за длительного пребывания головки в одном месте. Это также приводит к давлению на влагалище, шейку матки, прямую кишку и мочевой пузырь, что нарушает кровообращение в этих органах и вызывает их отек. Затрудненное продвижение головки делает схватки более интенсивными и болезненными, что может привести к сильному растяжению нижней маточной стенки и увеличить вероятность разрыва матки.

Из-за отклонений в размерах узкого таза головка чрезмерно отклоняется к промежности во время беременности. В этом случае требуется рассечение, чтобы избежать разрыва. Такое тяжелое течение родовой деятельности затрудняет сокращение матки, что может привести к кровотечениям в послеродовом периоде.

В ходе родов отводится определенное время на ожидание опускания головки. У первородящих этот период составляет 1-1,5 часа, у повторнородящих – до 60 минут. Если клинически узкий таз, ожидание не практикуется, а сразу принимается решение о кесаревом сечении, если шейка матки полностью открылась, а головка при этом не проходит по родовым путям.

В первом и втором периоде родовой деятельности проводится оценка формы и степени сужения таза. Функциональную оценку проводят не во всех случаях, отказываясь от нее, если невозможность родоразрешения естественным образом становится очевидной.

Целостность плодного пузыря нужно сохранять на протяжении максимально длительного времени. Для этого женщина должна соблюдать постельный режим и укладываться на ту сторону, на которую направлена головка или спинка малыша. Это способствует опусканию амниотической жидкости и помогает сохранить ее в течение необходимого времени. После излияния амниотической жидкости регулярно проводится осмотр влагалища для обнаружения мелких частей плода или пуповинной петли и для оценки функциональной способности таза.

В ходе родовой деятельности непрерывно осуществляется наблюдение за сокращением матки и состоянием ребенка при помощи кардиотокографов. Женщине вводятся медицинские препараты, способствующие улучшению кровотока в матке и плаценте. Для предотвращения слабой родовой деятельности используют витамины. Лекарственные средства с глюкозой помогают повысить энергетический потенциал, также применяются спазмолитические и обезболивающие препараты. Если не удается избежать слабой деятельности, родовой процесс усиливают медикаментозным путем.

Заключение

Частые вопросы

Какие проблемы может вызвать узкий таз при беременности?

Узкий таз при беременности может вызвать затруднения при прохождении ребенка через родовые пути, что может потребовать кесарево сечение или другие медицинские вмешательства.

Как определить узкий таз во время беременности?

Узкий таз может быть определен во время беременности с помощью медицинских обследований, таких как измерение размеров таза и плода, а также с помощью ультразвукового сканирования.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Посетите врача-гинеколога для консультации и диагностики узкого таза. Он сможет оценить состояние и дать рекомендации по дальнейшему ведению беременности.

СОВЕТ №2

Подберите упражнения для растяжки таза и мягких тканей, такие как йога, пилатес или специальные упражнения для беременных. Регулярные занятия помогут улучшить гибкость и подготовить таз к родам.

СОВЕТ №3

Обсудите возможность естественных родов или кесарева сечения с вашим врачом. В зависимости от состояния узкого таза, может потребоваться специальный подход к родам, и важно заранее обсудить все варианты.