Причины и признаки маловодия при беременности. Лечение маловодия во время беременности. Чем опасно маловодие при беременности, последствия

Что значит маловодие при беременности

Околоплодные или амниотические воды представляют собой естественную среду обитания плода, которая несет ответственность за его жизненную поддержку. Правильное развитие малыша напрямую зависит от количества и качества внутриутробной жидкости, что способствует его здоровому появлению на свет.

Амниотическая жидкость начинает образовываться в матке примерно через 12 дней после имплантации плодного яйца. Внутри матки формируется пузырь, состоящий из прочных мембран, обеспечивающих герметичность околоплодного мешка. Эти мембраны называются хорион и амнион.

Объем жидкости увеличивается по мере роста гестационного срока. Так, к 38-й неделе беременности обычно наблюдается 1-1.5 литра амниотической жидкости. Однако к 40 неделям уровень жидкости снижается до 0.6 литра. Соответствие этим показателям играет важную роль, поэтому во время проведения планового ультразвукового исследования обязательно измеряют объем жидкости в матке. Для этой цели используется специальный показатель — индекс амниотической жидкости.

На заметку! В преддверии родов пузырь самостоятельно разрывается, что в акушерстве называют «отхождение вод».

Объем амниотической жидкости в организме женщин может значительно различаться. Когда этот объем опускается ниже критической отметки (менее 500 мл), это состояние называется маловодием. Такое отклонение чаще всего проявляется в последнем триместре беременности и может привести к развитию патологий у плода.

Маловодие плода, как нарушение во время беременности, связано с недостаточной работой плаценты. Ранее это состояние относили только к нарушению водно-солевого баланса у женщины. Но независимо от причины маловодия, увеличивается риск задержки развития, возникновения сердечных дефектов и даже летального исхода для плода.

Классификация маловодия при беременности

Недостаток околоплодных вод может проявляться как временное, так и постоянное явление:

• Внезапное (транзиторное) недостаточное количество околоплодных вод возникает внезапно под воздействием определенных факторов. Например, временный дефицит околоплодных вод может возникнуть в результате ОРВИ, ангины или пищевого отравления. Этот вид недостатка околоплодных вод обычно является безопасным и часто исчезает после выздоровления женщины.
• Постоянный дефицит околоплодных вод развивается медленно и усиливается с увеличением срока беременности. Иногда отклонение можно заметить только в последнем триместре, когда лечение дефицита околоплодных вод уже не приносит результатов. При первичной постановке диагноза женщине проводят комплексное обследование, чтобы выяснить причину этой патологии.

Недостаток околоплодных вод также классифицируется по сроку развития:

• Ранний дефицит околоплодных вод возникает между 16 и 20 неделями беременности. Дефицит околоплодных вод на ранних стадиях беременности легко обнаруживается во время УЗИ. Основная причина ― недостаточное развитие плодной оболочки. Это самый неблагоприятный вид недостатка околоплодных вод, так как возникает в момент формирования плода и часто приводит к врожденным аномалиям. Если диагноз дефицита околоплодных вод подтверждается, обязательно проводят скрининг для выявления хромосомных аномалий у плода.
• Поздний дефицит околоплодных вод возникает после 26 недели беременности. Это более благоприятная форма патологии, так как плод уже полностью сформирован, и риск хромосомных заболеваний минимален. Однако дефицит околоплодных вод на поздних стадиях беременности требует внимательного наблюдения за состоянием малыша, особенно во время родов.

В зависимости от состояния плодного пузыря, недостаток околоплодных вод подразделяется на два вида:

• Первичный ― уменьшение количества вод без признаков повреждения плодного пузыря. Причина этой патологии ― неправильное развитие плода, хромосомные нарушения, недостаточная функция плаценты.
• Вторичный ― недостаток вод, вызванный повреждением оболочки. В результате повреждения стенки плодного пузыря происходит незначительное вытекание вод.

Причины маловодия при беременности

Причины развития маловодия до конца не раскрыты. Однако изучение подобных случаев в акушерской практике выявило следующие потенциальные факторы данной патологии:

• Недоразвитие и снижение функциональности плодного пузыря.
• Тяжелые патологии плода (недоразвитие почек, врожденные аномалии, хромосомные отклонения).
• Гипертония. Сильный и продолжительный гипертонический криз вызывает дисфункцию плаценты, что может привести к маловодию.
• Инфекционные заболевания. Попадание бактериальной флоры в амниотические воды усложняет работу плаценты.
• Нарушение кровотока при многоплодной беременности.
• Перенос беременности.
• Нарушение обмена веществ у женщины, включая сильное ожирение.

Симптомы маловодия при беременности

Определение недостатка околоплодной воды основывается на характерных признаках. Например, признаки недостатка околоплодной воды во время беременности включают в себя:

• Дискомфорт, вызванный движениями плода.
• Болевые ощущения в нижней части живота, напоминающие менструальные боли.
• Тошнота утром и усиленная сухость во рту.
• Слабость, ощущение разбитости, апатия.
• Беспокойный сон.
• Отсутствие аппетита.

Как определить маловодие при беременности

Гинеколог может подозревать недостаток окружающей плода жидкости у женщины во время планового осмотра. На эту аномалию указывает:

• Низкая активность плода.
• Несоответствие высоты дна матки сроку беременности.
• Уменьшенный размер живота по сравнению с установленными нормами.
• Ключевым показателем маловодия является индекс амниотической жидкости, который входит в список параметров, определяемых при УЗИ.

Однако для подтверждения хронического маловодия все параметры изучают в динамике на протяжении 1-2 месяцев. Если маловодие усиливается, диагноз окончательно подтверждается.

После этого женщине назначают дополнительное обследование:

• Сдача крови на наличие инфекций.
• Проведение теста на толерантность к глюкозе.
• Анализ крови на наличие признаков генетических аномалий.
• Дополнительное УЗИ.
• Направление на амниоцентез с кариотипированием для исключения генетических патологий плода.

На основании результатов исследований врач принимает решение о дальнейших шагах при маловодии во время беременности: прерывание беременности или сохранение с последующим лечением и наблюдением.

Индекс амниотической жидкости: нормы

Оптимальным способом выявления маловодия является ультразвуковое исследование. При проведении этого исследования вычисляют индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измеряют длину вертикального кармана. По этим данным определяют уровень околоплодных вод. Если значение индекса ниже нормы, это свидетельствует о наличии маловодия.

Вертикальный карман представляет собой свободное пространство околоплодных вод между плодом и передней стенкой матки. В момент измерения в этом пространстве не должно быть фрагментов плаценты или частей тела плода. В норме длина вертикального кармана составляет от 5 до 8 см.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) определяется путем условного разделения живота на четыре равных квадрата с помощью двух перпендикулярных линий, проходящих через пупок. Затем в каждом квадрате определяется высота вертикального кармана. После этого полученные значения суммируются, что позволяет получить значение ИАЖ.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном уровне маловодия размер кармана может варьироваться от 2 до 5 см. В этом случае важно обратить внимание на следующее:
Такая степень маловодия обычно не имеет серьезных последствий и часто выявляется только при проведении ультразвукового исследования без проявлений на клиническом уровне. Умеренное маловодие требует обязательного проведения кардиотокографии (КТГ) и допплерометрии для исключения патологий у плода. Врач может также назначить кратковременное применение витаминов и лекарств для улучшения работы плаценты.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное недостаточное количество околоплодных вод уже является явной патологией, указывающей на серьезные нарушения в работе плаценты и развитии ребенка. Диагностическим критерием аномалии является длина вертикального кармана, не превышающая 2 см, и ИАЖ, равный таким значениям:
После подтверждения диагноза женщину направляют на обследование. Цель обследования — исключить хромосомные аномалии и оценить функциональную состоятельность плаценты. Если причиной патологии оказывается болезнь женщины (диабет, гестоз) или фитоплацентарная недостаточность, беременность сохраняют и проводят коррекцию состояния женщины. Если обнаруживают хромосомные дефекты плода, женщине рекомендуют прервать беременность.

Как лечить маловодие при беременности

Умеренное недостаточное количество околоплодных вод часто не требует лечения и обычно имеет временный характер, не прогрессирует и не представляет опасности для матери и ребенка. В таких случаях женщине не рекомендуют особых изменений в образе жизни.

Ситуация с выраженным недостаточным количеством околоплодных вод совершенно иная. Нет четкой схемы лечения этой патологии, поэтому стратегию определяет врач для каждого отдельного случая. К сожалению, исход не всегда благоприятный. У некоторых женщин происходит выкидыш или рождается ребенок с врожденными дефектами, а у других дети рождаются слабыми и нуждаются в реанимации.

Одним из распространенных методов лечения недостаточного количества околоплодных вод является введение физиологического раствора в околоплодную полость через шейку матки. Эта процедура помогает предотвратить преждевременное старение плаценты или ее отслоение, а также преждевременное отмирание пуповины. Однако эти меры эффективны только в случае отсутствия у ребенка признаков патологического развития.

Если до 26 недель беременности скрининг выявляет аномалии развития, может быть принято решение о прерывании беременности. Если лечение недостаточного количества околоплодных вод не приносит улучшения, а срок беременности уже значителен (не менее 28 недель), может потребоваться стимуляция преждевременных родов.

Маловодие при беременности: последствия для ребенка и женщины

Малое количество амниотической жидкости в первом или втором триместре беременности может привести к различным аномалиям у плода или к выкидышу. В последней половине беременности это состояние затрудняет нормальный рост и развитие ребенка, часто вызывая преждевременные роды.

Какие опасности несет маловодие для беременной женщины:

• Недостаточное количество окружающей плод амниотической жидкости может вызвать болезненные ощущения в матке.
• Увеличивается риск прерывания беременности.
• Во время родов может наблюдаться недостаточная активность матки, что приводит к неполному раскрытию шейки матки.
• Часто требуется стимуляция схваток и искусственное вскрытие пузыря.

Как маловодие влияет на развитие плода:

• Ребенок может не набирать вес и отставать в развитии.
• Возможно формирование косолапости и деформации скелета у плода.
• Увеличивается риск хромосомных аномалий или врожденных дефектов.
• Ребенок может не быть способен к естественному родам, поэтому может потребоваться кесарево сечение.
• Возможно возникновение перинатальной смертности у ребенка.

Маловодие при беременности ― профилактика

Единственный способ предотвратить маловодие — исключить факторы, которые могут вызвать эту проблему, как на этапе планирования беременности, так и после зачатия. Необходимо выявить их наличие (если они есть) и своевременно устранить.

• Например, нарушение обмена веществ у женщины, включая дисбаланс жидкости, снижение обмена веществ из-за эндокринных нарушений, неправильное питание — все это отклонения от нормы, которые необходимо исправить еще до зачатия.
• Во время беременности важно избегать отравления алкоголем, никотином, лекарствами и химическими веществами. Это может привести к замедлению кровотока через плаценту и развитию маловодия.
• Для профилактики также рекомендуется правильное питание, умеренная физическая активность, регулярные визиты к врачу и прохождение всех запланированных обследований.

Маловодие при беременности — отзывы об исходах

Чаще всего женщины рассказывают о небольшом количестве околоплодной воды во второй половине беременности, которое успешно устранялось после кратковременного лечения. Женщины нормально вынашивали ребенка до срока и рожали естественным путем.

Некоторые женщины отмечают, что им назначали витамины и метаболический комплекс (например, Курантил с Актовегином), в то время как другие обходились без лечения.

Эти случаи свидетельствуют о распространенности временного физиологического маловодия, которое не представляет угрозы ни для женщины, ни для плода.

Только в редких случаях упоминается информация о раннем маловодии (до 26-28 недели беременности), когда обследование выявило нарушение развития плода. В этих ситуациях беременность прерывалась искусственно.

Как видно, опасные последствия маловодия при беременности встречаются редко, и предотвратить их не всегда удается. Однако в большинстве случаев незначительное маловодие проходит самостоятельно, не оставляя негативных последствий.

Видео «Маловодие при беременности»

Частые вопросы

Какие признаки маловодия при беременности?

Признаки маловодия при беременности могут включать уменьшение движений плода, меньший размер утробы для срока беременности, затрудненное определение сердцебиения плода, а также другие симптомы, связанные с недостатком околоплодных вод.

Какое лечение предусмотрено для маловодия во время беременности?

Лечение маловодия во время беременности может включать увеличение потребления жидкости, назначение специальных препаратов, ограничение физической активности, а также постоянное медицинское наблюдение и контроль.

Чем опасно маловодие при беременности и каковы возможные последствия?

Маловодие при беременности может привести к ряду осложнений, таких как задержка развития плода, преждевременные роды, нарушения работы плаценты, аномалии развития плода, а также увеличение риска для матери и ребенка во время родов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки маловодия при беременности могут включать уменьшение движений плода, недостаток жидкости в плодном мешке на ультразвуковом исследовании, а также уменьшение окружности живота матери.

СОВЕТ №2

Лечение маловодия во время беременности может включать увеличение потребления жидкости, отдых и ограничение физической активности, а также назначение лекарств, способствующих увеличению объема плодной воды.

СОВЕТ №3

Маловодие при беременности может быть опасно для развития плода, так как может привести к ограничению роста плода, нарушению функций плаценты, а в некоторых случаях – к преждевременному родоразрешению.

СОВЕТ №4

Последствия маловодия при беременности могут включать в себя преждевременные роды, риск различных осложнений для плода, таких как недостаток кислорода, а также возможные проблемы с здоровьем ребенка после рождения.