Привычное невынашивание беременности

Когда беременность не доносится до 37 недель из-за выкидыша, говорят о невынашивании. Это становится «привычным», если такое несчастье случается 2–3 и более раз подряд. Статистика показывает, что привычное невынашивание становится одной из самых распространенных проблем продолжения рода, конкурируя с бесплодием.

Классификация случаев невынашивания беременности

В зависимости от времени прерывания беременности существуют различные случаи:

1. Самопроизвольные аборты. Если выкидыш произошел до 11 недели, аборт считается ранним. Если произошло несчастье в период с 11 по 21 неделе беременности, аборт считается поздним. Прерывание происходит независимо от того, жив или мертв ребенок.
2. Преждевременные роды. Беременность прерывается на 22 – 27 неделе, когда масса тела ребенка колеблется в диапазоне 0,5 – 1 кг.

Существует несколько этапов аборта, на основе которых выделяются следующие виды этого состояния:

• угрожающий аборт;
• аборт в ходу;
• неполный аборт;
• полный аборт.

Кроме того, говоря об аборте в целом, подразумевается, что он может быть несостоявшимся и инфицированным.

Причины невынашивания беременности

Множество факторов может привести к данной патологии. Часто невынашивание беременности вызывается не одной, а целым комплексом причин. Давайте рассмотрим их подробнее.

Факторы, зависящие от будущей мамы:

• нарушения работы эндокринной системы (например, заболевания яичников или надпочечников);
• особенности анатомии женского организма (например, инфантильная матка или серьезные аномалии развития);
• несовместимость материнского организма с плодом на генетическом или иммунологическом уровне, что приводит к отторжению эмбриона/плода;

Осложнения, возникающие во время беременности:

• гестоз, который может вызвать нарушения кровообращения в мозге;
• предлежание плаценты или ее преждевременное отслоение;
• нарушение целостности плодных оболочек до срока;
• избыточное количество околоплодных вод;
• наличие в матке двух и более эмбрионов;
• патологическое положение плода.

Факторы, не связанные с вынашиванием:

• острые и хронические инфекционные заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• нарушения функционирования мочеполовой системы;
• тромбофилические заболевания;
• заболевания органов брюшной полости.

Воздействие окружающей среды:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• вредные условия труда, связанные с профессией женщины;
• физические или психологические травмы будущей мамы;
• вредные привычки.

Следует отметить, что причины 27,5–63,5% случаев невынашивания беременности остаются неизвестными. Беременные женщины и их врачи часто сталкиваются с этой проблемой, которую даже называют идиопатическим (необъяснимым) абортом. В таких случаях медикаментозное лечение неэффективно, и основное внимание уделяется психологической поддержке женщины, помогающей ей пережить потерю.

Механизм развития патологии

В основе нарушения внутриутробного развития плода лежит патологическое нарушение связи между кортикальными и кортико-субкортикальными факторами, вызванное различными предпосылками. Под предпосылками понимаются сложные рефлекторные взаимоотношения между матерью и ребенком, а также факторы, влияющие на характер и силу рефлекса.

Сегодня выделяют 4 варианта развития патологии:

1. Прерывание беременности может произойти из-за патологических изменений в иммунном и гормональном балансе фетоплацентарного комплекса, что может привести к невынашиванию беременности на ранних сроках (до 12 недель).
2. Прерывание беременности может произойти из-за активных сокращений матки, приводящих к отторжению плода, похожему на начало родовой деятельности. Это происходит в основном ближе к 3 триместру беременности, когда матка уже претерпела морфологические и функциональные изменения.
3. Гибель и отторжение плода могут происходить из-за мутаций или нарушений генетического характера.
4. Невынашивание беременности может происходить из-за истмико-цервикальной недостаточности (патология перешейка и шейки матки) в середине и в конце беременности.

Исследователи объединили все разновидности потери плода в синдром потери плода. Этот обобщенный термин включает в себя:

1. Один или несколько случаев выкидыша подряд в период беременности от 10 недель и позже.
2. Рождение мертвого ребенка в истории заболевания.
3. Смерть новорожденного (младенческая летальность).
4. 3 и более случаев самопроизвольного аборта на преэмбриональной или начальной эмбриональной стадии.

Диагностика патологии

Поскольку невынашивание беременности рассматривается как результат взаимодействия нескольких неблагоприятных факторов, осмотр пострадавших женщин является комплексным. Он включает клинические, инструментальные и лабораторные методы диагностики, в ходе которых врач должен не только выявить возможные причины проблем во время беременности, но и изучить состояние репродуктивной системы пациентки, чтобы предотвратить повторение неблагоприятных ситуаций.

Особенности обследования до зачатия

При изучении истории заболевания женщины, столкнувшейся с привычным невынашиванием, специалист обратит внимание на генетический фактор, онкологические заболевания и нарушения нейроэндокринной системы. Также необходимо выяснить, была ли у пациентки предыдущая история генитальных воспалительных заболеваний и вирусных инфекций, а также проходила ли она оперативное вмешательство при родах или аборты.

Клиническое обследование включает в себя следующие процедуры:

• осмотр женщины гинекологом;
• оценка состояния кожи пациентки;
• определение избыточного веса с использованием индекса массы тела (ИМТ);
• оценка состояния щитовидной железы;
• определение периодичности овуляции и функциональной активности яичников на основе данных ректальной температуры и месячного календаря.

Для лабораторно-инструментальной диагностики применяются следующие методы:

1. Гистеросальпингография, проводимая в период с 17 по 23 день месячного цикла, позволяет обследовать организм женщины на наличие дефектов и аномалий развития внутренних половых органов, внутриматочных синехий и других аномалий.
2. УЗИ, в ходе которого осматриваются яичники, проверяется матка на наличие кист, аденомиоза и полипов.
3. Инфекционный скрининг, предполагающий исследование биологического материала из мочеиспускательного канала, влагалища и матки под микроскопом.
4. Гормональный анализ, который позволяет уточнить уровень пролактина, тестостерона, кортизола, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также других важных активных веществ в крови пациентки.

Также потенциальный отец проходит обследование, включающее анализ спермограммы, уточнение наличия иммунных и воспалительных факторов, а также конкретных соматических заболеваний.

Особенности обследования после зачатия

Если у беременной женщины существует риск выкидыша, то ее беременность требует особого внимания и наблюдения. Ведение такого состояния обязательно включает в себя следующие методы исследования:

• УЗИ;
• регулярное взятие крови для определения уровня ХГЧ;
• анализ крови на уровень ДГЭА/ДГЭА-сульфата (это основной стероидный гормон в организме женщины, который стимулирует железы эндокринной системы к выработке еще 27 гормонов);
• периодические консультации у психолога.

Симптомы и лечение невынашивания беременности

Появление определенного количества крови из влагалища и неприятные ощущения в нижней части живота обычно рассматриваются как основные признаки спонтанного выкидыша. Однако важно учитывать, что каждая фаза аборта проявляется по-разному, поэтому требует индивидуального подхода к лечению.

Угрожающий аборт

Во время беременности женщина может испытывать тянущие боли в нижней части живота и пояснице. Если эти симптомы возникают в середине беременности, боль часто напоминает схватки и может сопровождаться незначительным выделением крови. Матка развивается нормально, ее размер соответствует сроку беременности, но возникает гипертонус.

УЗИ может выявить признаки угрозы выкидыша, такие как нечеткий контур плодного яйца или отслойка хориона/плаценты на определенном участке.

Прежде чем назначить беременной женщине с угрозой выкидыша поддерживающую терапию, врач обязательно учтет наличие следующих факторов, которые могут усугубить ее состояние:

• История преждевременных выкидышей;
• Возраст старше 34 лет;
• Брадикардия;
• Отсутствие сердечных сокращений у плода при кардиотокографии;
• Замедленный рост или отсутствие роста плодного яйца в течение 10 дней;
• Пустое плодное яйцо размером 15 мм на 7-й неделе беременности и 21 мм на 8-й неделе;
• Размеры эмбриона значительно меньше размеров плодного яйца;
• Пониженный уровень ХГЧ;
• Пониженный уровень прогестерона.

Несмотря на наличие всех этих тревожных признаков угрозы выкидыша, целенаправленное лечение может помочь сохранить беременность. Поддерживающая терапия включает в себя различные методы: лекарственные препараты применяются в минимальных дозах, а также используются безопасные процедуры, такие как электроаналгезия, иглорефлексотерапия, электрорелаксация матки и фитоароматерапия.

Аборт «в ходу»

На данной стадии аномального развития плода зародыш отделяется от внутренней оболочки матки и покидает ее через расширенный цервикальный канал. У женщины, находящейся в положении, возникают схваткообразные боли в области живота, сопровождаемые обильным кровотечением. В результате вагинального исследования выявляется открытие шейки матки с фрагментами плодного яйца. При беременности продолжительностью 12 недель ультразвуковое исследование показывает полное или частичное отслоение плаценты.

Дальнейшие действия определяются с учетом срока беременности. Так, до 16 недель проводится экстренное выскабливание матки с последующим анализом отторгнутой ткани. При сроке беременности более 16 недель ожидают самопроизвольного полного отторжения биологического материала, прежде чем проводить вакуумную чистку или кюретаж матки.

При значительном кровотечении, угрожающем жизни пациентки, принимают оперативные меры: эмбрион извлекается из матки без ожидания его отторжения, и проводится стабилизация гемодинамики. Если немедленное выскабливание матки по каким-либо причинам невозможно, при сильном кровотечении беременность прерывается абдоминальным путем.

Неполный аборт

Эмбрион покидает матку, но некоторые его части остаются внутри. Это может проявиться схваткообразной болью и кровотечением из влагалища разной интенсивности. При осмотре врач обнаруживает укороченную шейку матки и открытый зев. Маточный тонус отсутствует, орган мягкий и не соответствует сроку беременности. УЗИ показывает неясные очертания неоднородных тканей в полости матки.

Для очистки матки от отторгнутых тканей при неполном аборте проводится хирургическое вмешательство, за которым следует лабораторное исследование. В случае удовлетворительного состояния пациентки и 70-дневной гестации предпочтение отдается медикаментозному методу. При неполном аборте используются большие дозы простагландина (от 800 до 1200 мг), чаще всего применяется препарат Мизопростол. Через 4 – 6 часов после введения матка начинает сокращаться и полностью изгоняет плодное яйцо. Медикаментозный метод считается более предпочтительным из-за низкого риска тазового инфицирования.

Хирургическую операцию предпочтительно проводить при интенсивных кровянистых выделениях и открытии полости матки более чем на 50 мм.

Полный аборт

При сильных сокращениях матки плодное яйцо может отторгнуться полностью. Внешние признаки могут быть либо совсем отсутствовать, либо проявляться небольшим кровотечением и тянущими болями в нижней части живота. Во время вагинального обследования можно обнаружить плотную матку с открытым наружным зевом. Если состояние пациентки удовлетворительное, то инструментальное обследование стенок маточной полости не требуется.

Несостоявшийся аборт

В данном случае эмбрион перестает развиваться, но остается в матке. У пациентки в этот период может возрасти температура тела и появиться небольшое кровотечение. Субъективные ощущения беременности исчезают. УЗИ показывает, что размеры зародыша отстают от нормы для данного срока беременности. Кроме того, отсутствует сердцебиение и движения эмбриона. Если диагноз прерывания беременности подтверждается, требуется срочное удаление эмбриональной или плодовой ткани хирургическим или медикаментозным методом.

Прогноз и меры предотвращения привычного невынашивания беременности

Прогноз развития беременности в будущем у пациентки, в истории болезни которой присутствует отметка о самоаборте, зависит от исхода предыдущей беременности. У женщин, чья беременность прервалась из-за органической маточной патологии, эндокринных или иммунных факторов, наиболее благоприятный прогноз.

Несмотря на сложность и непредсказуемость явления привычного невынашивания беременности, его можно попытаться предотвратить. После тщательного изучения анамнеза пациентки врач назначает комплексное лечение, включающее применение медикаментов и выполнение рекомендаций специалиста. Примерный терапевтический комплекс лечения привычного невынашивания выглядит следующим образом:

1. Соблюдение постельного режима и строгой диеты.
2. Использование седативных препаратов (например, Саносан, Диазепам, Феназепам, настойки лекарственных трав).
3. Применение гормональных препаратов. Лечение эффективно с 5-ой недели гестации до 28-ой недели. Наиболее часто используются препараты прогестерона, гонадотропина, Дюфастон и Этинилэстрадиол.
4. Использование антибиотиков для предотвращения развития инфекции.
5. Токолитическое лечение, направленное на подавление сократительной деятельности матки.
6. Работа по улучшению метаболизма фетоплацентарного комплекса, включая прием поливитаминных комплексов, препаратов аскорбиновой кислоты и токоферола ацетата.
7. Оперативное хирургическое вмешательство (при острой необходимости) – до 38 недели гестации накладывается циркулярный шов на матку.

Профилактика невынашивания беременности

К сожалению, природу не обмануть, и несмотря на все старания будущих мам и их врачей, случаи невынашивания беременности все равно возникают. Поиск методов борьбы с этой проблемой продолжается, и это свидетельствует о том, что уже существующие способы лечения не являются полностью эффективными. Тем не менее, не следует опускать руки – женщина должна использовать все возможности и шансы, чтобы стать матерью. Поэтому планирование беременности после преждевременного прерывания играет важную роль.

Пациентке необходимо обратиться к врачу для тщательного обследования организма на наличие заболеваний, которые могут осложнить беременность, проведения тестов для анализа гормонального фона и бактериологического исследования микрофлоры внутренних половых органов, определения группы крови и резус-фактора. Кроме того, будущий отец также должен пройти тщательное обследование.

Если причины невынашивания остаются неясными, женщину могут направить в специализированный стационар для подробного анализа состояния ее эндокринной и иммунной системы.

Как бороться с проблемой. Видео

Частые вопросы

Каковы основные причины привычного невынашивания беременности?

Основные причины привычного невынашивания беременности могут включать генетические аномалии, хромосомные нарушения, проблемы с иммунной системой, эндокринные расстройства, инфекции и другие медицинские проблемы.

Какие методы диагностики и лечения используются при привычном невынашивании беременности?

Для диагностики привычного невынашивания беременности могут применяться генетические тесты, ультразвуковое исследование, гистологические исследования. Лечение может включать в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, психологическую поддержку и изменение образа жизни.

Каковы перспективы для женщин с привычным невынашиванием беременности?

Перспективы для женщин с привычным невынашиванием беременности могут быть различными в зависимости от причин этого состояния. Современная медицина предлагает различные методы диагностики и лечения, которые могут помочь женщинам реализовать свое желание стать матерями.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для проведения полного медицинского обследования и выявления возможных причин невынашивания беременности.

СОВЕТ №2

Измените образ жизни, в том числе питание, уровень физической активности и уровень стресса, чтобы создать благоприятные условия для зачатия и вынашивания ребенка.

СОВЕТ №3

Исследуйте возможность применения альтернативных методов лечения, таких как травы, гомеопатия или акупунктура, при условии консультации с врачом.