Многоводие при беременности — причины, последствия. Умеренное многоводие при беременности

Многоводие у беременных — что подразумевается под этим диагнозом

Амниотическая жидкость представляет собой специальную жидкость, которая выделяется внутренней плодной оболочкой (амниотином). Внешне она похожа на обычную прозрачную воду, но для развивающегося ребенка она играет такую же важную роль, как кислород для человека. В этой жидкости содержатся важные химические вещества, которые несут ответственность за полноценное развитие организма малыша.

Природа предусмотрела, что количество амниотической жидкости должно находиться в определенных пределах в зависимости от срока беременности. Объем жидкости увеличивается постепенно по мере роста срока беременности и достигает пика к 38 неделям. После этого срока количество жидкости может начать уменьшаться, что свидетельствует о приближении родов.

Состав амниотической жидкости также меняется на протяжении всего периода беременности. В начале после зачатия она напоминает плазму крови, но со временем она загрязняется продуктами жизнедеятельности плода. Поэтому начиная со второго триместра беременности особое внимание уделяется количеству и составу жидкости. Результаты анализа позволяют оценить ход беременности и уровень благополучия развития плода.

Для очищения от лишних примесей происходит обновление вод около 8 раз в сутки.

Нормальное количество и состав околоплодных вод играют важную роль:

• Обеспечивая плод питательными веществами (аминокислотами, гормонами, антителами матери, иммуноглобулинами). Этот процесс происходит, когда малыш глотает околоплодные воды, и он делает это довольно часто ― по чайной ложке каждый час.
• Создавая комфортные условия для развития в утробе матери (снижение шумовых вибраций, стабильный температурный режим, нормальное давление).
• Защищая от воздействия внешних сил (толчков, сотрясений и ударов).
• Формируя барьер от заражения инфекциями, вирусами, грибками.

Если в организме женщины происходит нарушение, может возникнуть особое патологическое состояние, называемое многоводие. Само название болезни указывает на избыток амниотической жидкости в плодном пузыре. Например, в норме объем жидкости варьируется от 600 мл до 1.5 л, а при многоводии этот показатель превышает 2 л.

Несмотря на то, что это состояние может показаться незначительным, на самом деле оно представляет опасность и требует особого внимания и грамотного лечения в стационаре. Без таких мероприятий у будущей мамы могут возникнуть осложнения в процессе родов, а у малыша могут появиться различные патологии.

Многоводие при беременности — причины патологического состояния

Точные причины возникновения этого заболевания современная медицина пока не установила. Однако врачи, опираясь на многолетний опыт, выделяют ряд состояний, наличие которых у женщины увеличивает риск. Среди таких состояний:

1. Острые бактериальные и вирусные инфекции, которыми женщина переболела за несколько дней до зачатия или во время беременности. Например, краснуха, генитальный герпес, токсоплазмоз, гонорея.
2. Сахарный диабет во время беременности.
3. Многоплодная беременность, особенно с однояйцевыми близнецами.
4. Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
5. Слишком большой плод.
6. Патологические состояния плаценты. Например, преждевременное старение, фитоплацентарная недостаточность, образование опухолей.
7. Резус-конфликт в семье.
8. Патологическое функционирование выделительной системы ребенка.
9. Анемия.
10. Генетические аномалии, незрелость нервной системы, заболевания органов плода.
11. Нарушение работы амниотической жидкости.

В 50% случаев многоводие при беременности — последствие воспаления маточных тканей, что подтверждает инфекционную природу заболевания.

В последнем триместре беременности причиной избыточного количества околоплодных вод может быть нарушенная функция глотания у плода. Обычно ребенок глотает около 4 литров воды и затем выделяет ее. Однако при определенных патологиях, таких как расщепление неба, он может быть неспособен сделать это, что приводит к увеличению количества амниотической жидкости.

В 30% случаев установить истинную причину многоводия не удается.

Формы, виды и степени тяжести многоводия при беременности

Увеличение количества околоплодных вод может иметь острую или хроническую форму проявления.

• Острая форма характеризуется быстрым накоплением вод за несколько часов или дней. В этом случае живот резко увеличивается, женщин беспокоят боли, отдающие в поясницу и паховую область. Эта форма многоводия развивается в начальные месяцы беременности (14-20 неделя) и может закончиться выкидышем или разрывом матки. Это заболевание встречается очень редко, в основном при моноамниотической беременности или вирусных заболеваниях. Пороки развития у плода проявляются в 100% случаев.
• Хроническая форма предполагает постепенное увеличение объема вод, который начинает превышать допустимый уровень. Женщина редко чувствует плохое самочувствие, так как легко приспосабливается к незаметным симптомам, и ее состояние остается стабильно нормальным. Такое многоводие чаще всего возникает в конце беременности и редко приводит к серьезным осложнениям у младенца.

Существуют три степени тяжести многоводия:

1. Легкая ― объем околоплодных вод менее 3 л.
2. Средняя ― количество жидкости колеблется от 3 до 5 л.
3. Тяжелая ― объем вод превышает 5 л и может достигать 12 л.

В зависимости от причин возникновения и общего состояния здоровья женщины, многоводие подразделяется на несколько видов:

• Относительное многоводие ― для женщины и плода нет угрозы при отсутствии инфекции в полости матки. Такое происходит, когда плод слишком крупный.
• Умеренное многоводие при беременности ― количество околоплодных вод незначительно превышает верхний допустимый порог. Если ситуацию не исправить, со временем проявляется характерная симптоматика.
• Пограничное многоводие — состояние, когда уровень вод находится между нормой и патологией. Здесь необходимо тщательное наблюдение за состоянием женщины и малыша.
• Идиопатическое многоводие — увеличение околоплодных вод без явных причин. Независимо от того, что вызвало патологию, необходимо провести соответствующее лечение.
• Выраженное многоводие — сильное увеличение объема вод, что заметно даже без диагностики. У женщины резко увеличивается обхват живота, возникают боли, слабость, тошнота.

От своевременной диагностики многоводия и устранения причин его появления зависит здоровье плода и способ родоразрешения.

Признаки многоводия при беременности

Заболевание может развиваться незаметно или проявлять лишь некоторые признаки, которые женщина может считать нормой.

Какие симптомы следует учесть:

• Любое неприятное ощущение в области живота на уровне дна матки.
• Постоянная необъяснимая усталость.
• Резкое учащение сердцебиения.
• Одышка без физической нагрузки.
• Сильный отек ног и половых органов.
• Несоответствие размеров живота и высоты дна матки ожидаемому сроку беременности.
• Уменьшение количества мочи в течение дня.
• Увеличенная активность ребенка в утробе.
• Явное наличие флюктуации («хлюпанья»).
• Появление широких и глубоких рубцов.
• Напряжение и болезненность матки при ощупывании.
• При гинекологическом осмотре замечено напряжение плодного мешка.
• В последние недели беременности у женщин может возникать сильная тошнота или рвота.

Диагностика многоводия в период гестации

Для подтверждения диагноза многоводия врачи используют список жалоб пациентки, результаты клинических анализов и данные внешнего акушерского осмотра. Однако основной метод определения патологии и ее степени тяжести — это ультразвуковое исследование (УЗИ).

Существуют два способа определения состояния амниотических вод с помощью УЗИ:

1. Расчет индекса амниотической жидкости или ИАЖ. Эта процедура выглядит следующим образом: живот делится на 4 сегмента, затем в каждом сегменте вычисляется максимальная глубина кармана жидкости. Затем все данные суммируются, и получается ИАЖ. Индекс менее 5% указывает на маловодие, а значение выше 97,5% — на многоводие.

2. Измерение наибольшего кармана амниотических вод, свободных от частей тела плода и пуповины. В норме этот показатель составляет 2-8 см, менее 1 см указывает на маловодие, более 8 см — на многоводие.

Если по результатам диагностики многоводие подтверждается, женщине предлагают сделать тройной тест на возможные пороки развития плода или плаценты. Дополнительно могут назначить определение уровня пролактина в крови, который при многоводии сильно снижается. Однако при многоводии на поздних сроках беременности такие исследования не являются информативными.

Учитывая, что многоводие может быть следствием хронической инфекции или резус-конфликта, женщине проводится скрининг на ТОРЧ-инфекции и на антитела к резус-фактору.

Многоводие при беременности — последствия для ребенка

Превышение допустимых значений амниотической жидкости может серьезно осложнить беременность и привести к трагическим последствиям для плода или новорожденного. В 20% случаев у детей диагностируются различные аномалии развития, такие как гидроцефалия, атрезия пищевода или толстой кишки, диафрагмальная грыжа, гастрошизис, хромосомные аномалии и синдром Гиршпрунга.

Многоводие может проявляться в различных формах и степенях тяжести, включая нарушение работы плаценты (недостаточность, отслойка, кровотечение), обвитие пуповиной вокруг шеи плода, тяжелые формы гестоза, досрочное излияние или полное оттекание амниотической жидкости, гипертонический криз, приступы рвоты у беременной, гипоксия плода с возможным отставанием в развитии или даже смертью, инфицирование плода внутриутробной инфекцией, предлежание плода, низкая родовая деятельность из-за излишнего растяжения маточных мышц, а также невозможность самостоятельного сокращения матки после родов.

Благоприятный исход отмечается при умеренном многоводии с проведением эффективного лечения.

Многоводие при беременности — лечение

Лечение женщин с данной патологией проводится в стационаре. Если анализы подтвердили наличие опасных для жизни отклонений у плода, то беременность прерывается. В случае, если ребенок здоров, пациентке назначается лечение, учитывая ее состояние и степень многоводия.

В целом, терапия многоводия заключается в назначении следующих средств:

• Применение антибиотиков в случае, если патология вызвана инфекцией. Чаще всего используются препараты широкого спектра действия, такие как Ровамицин или Эритромицин.
• Витаминотерапия, включающая все витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту и токоферол.
• Применение мочегонных препаратов при наличии отеков (Фуросемид, Верошпирон).
• Использование препаратов для нормализации кровообращения в маточно-плацентарной системе (например, Курантил).

Как лечить многоводие при беременности решает акушер-гинеколог. Самостоятельно принимать какие-либо препараты строго противопоказано из-за риска летального исхода.

В случаях крайней необходимости, когда существует опасность разрыва матки, проводится процедура амниоцентеза. Это медицинская манипуляция, заключающаяся в извлечении небольшого количества околоплодных вод с помощью специальной иглы. Однако существует высокий риск возникновения серьезных осложнений после этой процедуры.

В течение всего курса лечения женщине ежедневно измеряют артериальное давление, контролируют ее вес, проводят кардиотокографию плода и еженедельно выполняют допплерографию.

Как предупредить развитие многоводия — меры профилактики

Понимая всю важность этой ситуации, будущие мамы задаются вопросом, как можно предотвратить многоводие. К сожалению, конкретных мер профилактики этого состояния не существует, так как провоцирующие факторы до сих пор не установлены.
Единственное, что остается женщинам, это пройти полное обследование до зачатия, а затем регулярно посещать гинеколога после зачатия и придерживаться здорового образа жизни.

Тактика ведения родов при многоводии

В зависимости от характера многоводия и выраженности общей клинической картины, женщине может быть назначено плановое кесарево сечение.

Если многоводие находится в острой форме и активно прогрессирует, принимается решение о стимуляции преждевременных родов, если срок беременности превышает 35 недель или о прерывании беременности.

Естественный процесс родоразрешения у рожениц с многоводием часто сопровождается различными осложнениями. Для снижения риска для матери и ребенка родовой процесс осуществляется с применением следующих мер профилактики:

• Проведение осторожной амниотомии ― прокол пузыря сбоку, чуть выше шейки матки. Во время процедуры врач контролирует скорость вытекания плодных вод, чтобы избежать частичного выпадения частей тела ребенка или пуповины.
• Осторожное применение стимуляции ― введение окситоцина осуществляется не ранее, чем через 2-3 часа после отхождения вод, чтобы плацента не отслоилась преждевременно.
• Готовность неонатологов предоставить реанимационную помощь новорожденному.

Многоводие при беременности — отзывы

Большинство женщин, у которых возникло многоводие, смогли успешно выносить и родить ребенка. При соблюдении всех рекомендаций врача, беременность протекала нормально, и дети появлялись на свет здоровыми и полноценными.

Однако при наличии тяжелых форм многоводия, женщины плохо переносили последние месяцы беременности: у них отекали конечности, возникали боли в спине, затруднялось дыхание.

Важно помнить, что при установлении диагноза многоводие необходимо отнестись к этой ситуации серьезно. Отказ от лечения и полное игнорирование проблемы может привести к непоправимым последствиям для вас и вашего малыша.

Видео «Многоводие при беременности»

Частые вопросы

Каковы причины возникновения многоводия при беременности?

Многоводие при беременности может быть вызвано такими причинами, как диабет матери, гестоз, патологии плода, генетические аномалии, инфекции и другие медицинские состояния.

Какие могут быть последствия умеренного многоводия при беременности?

Умеренное многоводие при беременности может привести к увеличению риска преждевременных родов, нарушению положения плода, повышенному давлению в матке, а также увеличить вероятность развития диабета у матери.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При умеренном многоводии важно регулярно посещать врача и следить за изменениями веса, давления и общего самочувствия.

СОВЕТ №2

Питание играет важную роль при умеренном многоводии. Следует употреблять пищу, богатую белком, витаминами и минералами, и ограничить потребление соли.

СОВЕТ №3

Регулярные умеренные физические упражнения могут помочь контролировать умеренное многоводие и улучшить общее состояние организма во время беременности.