Нарушение кровотока при беременности — причины и последствия

Функция плаценты заключается в передаче необходимых веществ и кислорода от матери к ребенку, что делает ее ключевым элементом, объединяющим материнскую и пуповинную системы кровообращения. Здоровье и благополучие малыша напрямую зависят от эффективности работы этого удивительного органа. Поэтому важно не только оценивать физическое развитие плода при ультразвуковом исследовании, но и выявлять возможные нарушения в маточном кровотоке во время беременности. Какие параметры считаются нормальными для кровотока в плаценте, какие признаки могут указывать на наличие патологий и каким образом можно лечить это состояние?

Нарушение кровотока при беременности. Строение маточно-плацентарного кровотока

Кровообращение между будущей матерью и плодом не ограничивается только плацентой. В этот процесс также вовлечена сложная сеть кровеносных сосудов, работающих вместе с плацентой, чтобы обеспечить плод всем необходимым и предотвратить кислородное голодание тканей плода.

Эта система кровообращения состоит из трех уровней, которые изменяются по мере развития беременности и выполняют определенные функции. Различные факторы могут повлиять на любой из этих уровней, и любые нарушения могут повлиять на последующее лечение и тактику ведения родов.

Плацента играет центральную роль в этой системе. По мере ее роста ворсинки плотно врастают в стенки матки и извлекают из материнской крови все необходимые элементы для развития плода, не допуская при этом смешивания кровей матери и ребенка. Многослойный гематоплацентарный барьер действует как фильтр, пропуская только полезные вещества и удаляя опасные соединения и вирусы обратно в кровоток матери.

Вторым уровнем кровотока является ветвь спиральных артерий матки, которые служат для поддержания беременности. Они начинают активно функционировать ближе к четвертому месяцу беременности, соединяясь с плацентой. Нарушения кровотока в этих артериях могут привести к блокировке кровообращения на всех уровнях.

Кроме пользы для ребенка, эти артерии несут определенный риск для жизни матери. Их разрыв может стать причиной сильного кровотечения во время родоразрешения, поскольку они теряют способность сокращаться.

• Пуповинные сосуды составляют третий уровень кровотока. Они соединяют эмбрион с плацентой, играя ключевую роль в развитии малыша. Нарушение функционирования плодово-плацентарной системы чаще всего приводит к врожденным отклонениям в развитии ребенка.

Нарушение кровотока при беременности: причины

Факторы, которые могут привести к первичной недостаточности, включают:

• Наследственные предрасположенности.
• Заражение вирусами или бактериями.
• Нарушения работы эндокринной системы (например, недостаточная функция желтого тела, дисфункция яичников, гипотиреоз).
• Недостаточность тканей, необходимых для развития плодного яйца и плаценты.

Все эти факторы могут привести к неправильному развитию и прикреплению плаценты, а также к ее недостаточной функции.

К причинам вторичной фетоплацентарной недостаточности относятся:

• Акушерские заболевания (например, миома, эндометриоз).
• Заболевания эндокринной системы (например, диабет, гипертиреоз).
• Хронические заболевания (например, гипертония, заболевания почек, тромбофлебит).
• Осложнения беременности (например, неправильное предлежание плаценты, резус-конфликт, многоплодная беременность).
• Воздействие неблагоприятных внешних факторов.
• Вредные привычки.
• Социальные и бытовые условия.

Нарушение кровотока при беременности. Классификация плацентарной недостаточности

Нарушение кровотока — часто встречающееся заболевание, которое связано с нарушениями в строении плаценты и пуповины, и в 60% случаев приводит к задержке в умственном и физическом развитии ребенка. Существует несколько классификаций этого состояния.

В зависимости от времени возникновения выделяют следующие типы:

• Первичная недостаточность плаценты проявляется до 16-й недели беременности и связана с нарушением процесса имплантации плодного яйца и последующим неправильным формированием плаценты.
• Вторичная недостаточность плаценты диагностируется после 16 недели беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Причиной этого нарушения могут быть различные негативные факторы внешнего происхождения.

С учетом клинической картины заболевания, плацентарная недостаточность подразделяется на следующие формы:

• Компенсация — в этом случае наблюдаются метаболические нарушения в работе плаценты, но кровоток между маткой и плацентой, или между плацентой и плодом, не нарушен. Женский организм способен полностью компенсировать недостаток кислорода у плода за счет усиления кровотока другими путями, что обеспечивает нормальное развитие ребенка без риска гипоксии.
• Субкомпенсация — в этом случае организм матери не способен обеспечить приток кислорода к плоду из-за неполноценной работы системы кровотока. Это может вызвать ухудшение состояния плода и привести к врожденным порокам развития.
• Декомпенсация — в этом случае допплерометрическая диагностика показывает полное нарушение кровотока, которое трудно устранить медикаментозным лечением. Это состояние часто приводит к сложным порокам сердца или смертности после рождения.

Нарушение плацентарного кровотока при беременности может быть острым и возникать на фоне преждевременной отслойки плаценты или неправильного ее расположения в матке. Хроническое нарушение кровотока может проявляться на любом сроке беременности и встречается наиболее часто.

По данным УЗИ выделяют три степени нарушений гемодинамики плода.

Степень 1 предполагает незначительные изменения в кровообращении между матерью и плодом, которые успешно лечатся специальными препаратами. На этой стадии нарушается только одна часть системы кровообращения, например, только в маточной артерии. Своевременная диагностика и лечение этой патологии полностью исключают риск возникновения нарушений у ребенка.

В зависимости от того, какая часть кровотока поражена, выделяют две разновидности первой степени:

• Нарушение кровотока 1а степени при беременности указывает на сниженную проходимость между маткой и плацентой, в то время как связь между плацентой и плодом не нарушена. Неправильное лечение в 90% случаев может сопровождаться легким отставанием в развитии плода, что характеризуется недостаточностью массы тела и общих показателей роста.
• Нарушение кровотока 1б степени при беременности указывает на то, что маточно-плацентарный кровоток в норме, а система кровообращения плод-плацента нарушена. У 80% будущих мам беременность протекает с признаками задержки нормального развития плода.

Степень 2 диагностируется, если есть плацентарная недостаточность на всех уровнях. В этом случае компенсация дефицита кислорода практически невозможна, поскольку аорта плода, маточная артерия и артерия пуповины неспособны полноценно пропускать кровоток. Это состояние чревато для малыша и часто становится причиной его гибели.

Нарушение кровотока 2 степени при беременности очень нестабильное и в кратчайшие сроки переходит в последнюю самую критическую степень.

Уровень 3 ― характеризуется сосредоточением потока крови в центре. Состояние ребенка становится критическим, так как его внутренняя кровообращение полностью нарушается. При использовании допплеровского метода часто наблюдается обратное диастолическое кровообращение. Этот уровень часто определяется наличием явных признаков задержки развития и практически не поддается лечению медикаментами.

Диагностика плацентарной недостаточности

Для предупреждения возможных проблем с кровообращением все беременные женщины проходят три стадии диагностики, включая проведение допплерометрии. Рекомендуемые сроки для проведения ультразвукового исследования: с 11 по 14 неделю беременности, с 20 по 24 неделю и с 32 по 34 неделю.

Акушерский осмотр

Женщины, находящиеся в группе риска развития плацентарной недостаточности, требуют регулярного медицинского наблюдения. Особое внимание уделяется следующим аспектам:

• Вес будущей матери. Превышение этого показателя часто указывает на наличие скрытого гестоза.
• Окружность живота и высота дна матки. Отклонение этих показателей от нормы в 50% случаев может свидетельствовать о задержке развития плода.
• Тонус матки и выделения крови.
• Активность плода и частота сердечных сокращений. Снижение этих показателей может указывать на возможную гипоксию плода.

Лабораторные исследования

Этот вид диагностики используется для оценки состояния женщины в последнем триместре беременности при компенсированном нарушении кровообращения. Для этой цели проводится отслеживание уровня гормонов у женщины при условии, что плод не имеет признаков задержки внутриутробного развития.

Среди лабораторных анализов включают в себя следующие:

• Измерение уровня щелочной фосфатазы в венозной крови.
• Определение уровня окситоцина.
• Анализ концентрации эстрадиола в моче.

Допплерографическое исследования

Такая сложная процедура имеет название допплерография, которая позволяет:

• измерить скорость кровотока в артериях и венах, связывающих мать и ребенка;
• определить направление потока крови;
• выявить патологические изменения до появления внешних симптомов.

Также можно оценить следующие показатели:

• Степень старения плаценты.
• Много- или маловодие.
• Возможные аномалии развития.
• Гипоксию плода.
• Генетические отклонения.
• Признаки внутриутробной инфекции.
• Толщину плаценты.

Это обследование проводится на специализированных ультразвуковых аппаратах или портативных устройствах. Благодаря датчикам, измеряющим показатели, все данные отображаются на экране. В процессе диагностики составляется допплерограмма, на которой отображается систолодиастолическое соотношение кровотока. Другими словами, она показывает разницу между отправленным и возвращенным потоком крови, что помогает определить проходимость сосудов, соединяющих матку, плаценту и малыша.

Наиболее благоприятная поза для проведения допплерометрии ― лежа на боку. Также можно проводить исследование на спине, но в таком положении у многих женщин может проявляться гипертонус матки, что значительно искажает полученные результаты.

Какие симптомы указывают на нарушения кровотока при беременности

Выявить проблемы с кровотоком в плаценте без проведения специальных обследований достаточно сложно. Однако существует несколько признаков, при появлении которых рекомендуется обратиться к врачу:

1. Избыточная или недостаточная двигательная активность ребенка. Если он проявляет чрезмерную активность или, наоборот, почти не двигается, это может свидетельствовать о нарушении кровоснабжения.
2. Сильный токсикоз во второй половине беременности. Поздний гестоз часто сопровождается нарушением плацентарного кровотока.
3. Недостаточно быстрое увеличение окружности живота. Самостоятельно заметить это трудно, поэтому обычно на это обращает внимание гинеколог при плановом осмотре пациентки.
4. Кровяные выделения из влагалища. Этот симптом является наиболее опасным и указывает на отслойку плаценты.

Нарушение кровотока при беременности: последствия

Даже небольшие отклонения в кровообращении между матерью и плодом могут привести к уменьшению поступления полезных веществ, витаминов и кислорода. Если такое «голодание» будет продолжительным, могут возникнуть следующие осложнения:

• Преждевременное прерывание беременности.
• Гипоксия плода.
• Врожденные пороки сердца.
• Увеличение риска внутриутробной и перинатальной смертности.
• Отслоение плаценты или ее преждевременное старение.
• Гестоз.

При обнаружении первой степени компенсированного нарушения кровотока во время беременности последствия для ребенка не являются критическими, и со временем небольшая задержка в росте или развитии устраняется, а малыш нагоняет своих сверстников.

Если женщине поставлен более серьезный диагноз декомпенсированной недостаточности плаценты последней степени, прогноз менее оптимистичный, и беременность часто заканчивается прерыванием беременности или рождением недоношенного ребенка.

Нарушение кровотока при беременности: лечение

Первая степень патологического кровотока считается наиболее подходящим периодом для консервативного лечения. Вторая степень крайне редко поддается коррекции, а третья степень требует экстренного родоразрешения при помощи кесарева сечения, если гестационный срок позволяет.

Лечебная тактика основывается на патогенезе болезни и включает комплексное воздействие на все звенья цепочки кровотока:

• При незначительных отклонениях для улучшения микроциркуляции женщинам рекомендуется принимать гомеопатический препарат Хофитол. В случае недостаточного эффекта могут быть назначены более активные препараты, такие как Пентоксифарм или Актовегин.
• При наличии в анамнезе тромбофлебита женщине показаны препараты, способствующие восстановлению свойства крови проходить по сосудам, например, Курантил.
• Для расширения сосудов используются препараты Дротаверин или Но-Шпа.
• Для снижения маточного тонуса и улучшения кровотока рекомендуется принимать магний в виде капельниц и перорально Магний В6.
• Для оказания антиоксидантного действия женщинам обязательно показан прием витамина С и токоферола.

Если состояние женщины не улучшается и по результатам контрольных исследований кровоток не восстанавливается, женщине предлагают госпитализацию. Это обеспечивает более тщательный контроль за состоянием плода.

Для того чтобы избежать возможных осложнений с маточно-плацентарным кровотоком, рекомендуется заняться профилактикой этой проблемы. Увеличьте время прогулок на свежем воздухе, следите за правильным питанием, избавьтесь от вредных привычек и, самое важное, регулярно проходите все запланированные осмотры. Таким образом, вы сможете предотвратить развитие осложнений, а в случае их возникновения ― своевременно начать лечение нарушений кровотока.

Видео «Кровообращение между матерью и ребенком»

Частые вопросы

Какие могут быть причины нарушения кровотока при беременности?

Причины нарушения кровотока при беременности могут быть разнообразны, включая высокое артериальное давление, тромбоз, проблемы с плацентой, а также неконтролируемое употребление алкоголя или курение.

Какие могут быть последствия нарушения кровотока при беременности для матери и ребенка?

Последствия нарушения кровотока при беременности могут быть серьезными. Для матери это может привести к преэклампсии, преждевременным родам, или даже к смертельному исходу. Для ребенка это может привести к ростовой задержке, гипоксии, или другим развитием патологий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При нарушении кровотока во время беременности важно обратиться к врачу для проведения дополнительных обследований и выявления причин этого состояния. Только определенная диагностика позволит назначить эффективное лечение и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Регулярные физические упражнения, рекомендованные врачом, могут помочь улучшить кровоток и уменьшить риск развития проблем с кровообращением во время беременности. Однако перед началом занятий спортом необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать подходящие упражнения.

СОВЕТ №3

Правильное питание, богатое витаминами и минералами, также может помочь поддерживать здоровый кровоток во время беременности. Важно употреблять достаточное количество железа, фолиевой кислоты, витамина С и других питательных веществ, способствующих нормальному кровообращению.