Что такое ХЕЛП синдром при беременности: причины, симптомы, диагностика. Лечение ХЕЛП синдрома во время беременности

В сфере акушерства и гинекологии сложная аббревиатура HELLP содержит множество важных сведений:

• Н — разрушение эритроцитов;
• ЕL — повышенное содержание ферментов печени;
• LP — низкое количество тромбоцитов.

Изучение этого редкого синдрома занимает десятилетия: впервые эту патологию определил Дж. А. Притчард в 1954 году, затем Р. С. Гудлин и его коллеги в 1978 году выявили связь необычных симптомов с преэклампсией во время беременности. Наконец, в 1982 году Л. Вейнштейн выделил этот синдром как отдельное заболевание.

Патология представляет угрозу для жизни женщины во время беременности: по мере развития заболевания страдают печень, почки, система крови, возникают проблемы с пищеварением, боли в верхнем животе и справа под ребром, отечность, усиление рефлексов. Нарушение свертывающей системы крови увеличивает риск внезапных кровотечений для будущей мамы. Организм находится в состоянии сильного стресса из-за аутоиммунного сбоя. В какой-то момент внутренние компенсаторные механизмы перестают справляться с болезнью, и ужасные симптомы начинают прогрессировать: кровь не сворачивается, раны не заживают, кровотечение не останавливается, печень "отказывает".

ХЕЛП-синдром при беременности: что говорит статистика

Патология встречается нечасто: только в 5-10% случаев беременности с преэклампсией, однако она уносит много жизней. В настоящее время уровень материнской и перинатальной смертности остается очень высоким и составляет 75% и 79 случаев на 1000 новорожденных соответственно. Своевременное и грамотное предоставление медицинской помощи беременной женщине, которая оказалась в беде, в большинстве случаев позволяет сохранить ей и ее малышу жизнь.

Особенности происхождения ХЕЛП-синдрома при беременности

На данный момент медики не имеют точной информации о причинах редкого синдрома. Вероятно, его развитию способствуют следующие факторы:

• нарушения работы печени, обусловленные генетикой;
• образование тромбов в сосудах печени;
• реакция иммунной системы организма — наличие антител с антитромбоцитарной и антиэндотелиальной активностью в крови;
• разрушение тромбоцитов и эритроцитов;
• снижение концентрации Т- и В-лимфоцитов в крови;
• нарушение баланса между простациклином и тромбоксаном;
• образование агрессивных иммуноглобулинов, направленных против клеточных структур;
• применение антибактериальных препаратов тетрациклиновой группы;
• токсическое поражение печени.

В рисковую группу по подверженности ХЕЛП-синдрому входят следующие категории беременных:

• женщины с светлой кожей;
• женщины в возрасте от 25 лет;
• женщины, рожавшие более двух раз;
• беременные, переносящие многоплодную беременность;
• будущие мамы, страдающие психосоматическими заболеваниями;
• женщины, у которых беременность осложнена эклампсией.

Механизм развития ХЕЛП-синдрома при беременности

Синдром помощи (ХЕЛП) — это серьезное осложнение гестоза во время беременности, которое возникает из-за значительного ослабления материнского организма, что может негативно отразиться на развитии плода. Появление этой патологии предшествуют различные нарушения:

• выраженные симптомы гестоза;
• образование антител к тромбоцитам, кровяным клеткам и сосудистому эндотелию;
• развитие автоиммунной воспалительной реакции;
• слипание тромбоцитов и разрушение эритроцитов;
• повышенное содержание тромбоксана в крови;
• отек мозга;
• внезапные приступы непроизвольных мышечных сокращений;
• снижение объема циркулирующей крови, что приводит к утолщению крови;
• фибринолиз (разрушение сгустков крови);
• образование тромбов;
• поражение тканей печени и сердца.

В конце беременности увеличенная матка оказывает сильное давление на органы пищеварения, что мешает нормальной работе ЖКТ. Женщина может испытывать болезненный дискомфорт в области эпигастральной зоны, тошноту, изжогу, метеоризм, рвоту, отеки и повышение артериального давления. Если эта симптоматика возникает быстро, это может представлять серьезную опасность для жизни матери и плода. Это и есть ХЕЛП-синдром во время беременности.

Эта патология включает несколько основных аспектов:

1. Гемолиз в сосудах, что приводит к массовому разрушению эритроцитов, о чем свидетельствуют лихорадка, желтушность кожи и наличие крови в моче. Это состояние может привести к обильному кровотечению.
2. Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в крови, что также вызывает спонтанное кровотечение.
3. Активация ферментов печени, что является тревожным признаком серьезных нарушений в организме. Обычно печень участвует в дезинтоксикации, иммунологической и метаболической активности, а также в процессе пищеварения и выделении продуктов обмена. Преэклампсия существенно влияет на показатели основных функций печени. Симптомы этого патологического состояния включают отеки и проявления диспепсии. Чтобы предотвратить ухудшение состояния беременной женщины и спасти жизни матери и ребенка, ее госпитализируют.

Признаки ХЕЛП-синдрома при беременности

Симптомы расстройства могут проявляться постепенно или возрастать очень быстро.

Среди первоначальных признаков можно выделить те, которые связаны с ослаблением организма и повышенной возбудимостью:

• нарушение пищеварения;
• болезненные ощущения в правом подреберье;
• отечность;
• мигрень;
• постоянная усталость;
• ощущение тяжести в голове;
• мышечные и суставные боли;
• непроизвольное двигательное беспокойство.

К сожалению, не всегда больные осознают всю серьезность своего состояния сразу, относя тревожные симптомы на «капризы» беременности. Если не начать лечение вовремя, проявляются типичные признаки патологии:

• желтоватый оттенок кожи;
• рвота с примесями крови;
• большие синяки на месте инъекций;
• затрудненное дыхание;
• снижение суточного объема мочи (олигурия);
• наличие в моче крови в большем количестве, чем обычно (гематурия);
• присутствие белка в моче (протеинурия);
• нарушения в работе сердца;
• развитие синдрома смутного сознания;
• ухудшение зрения;
• общее лихорадочное состояние;
• приступы судорог;
• коматозное состояние.

Опыт показывает, что профессиональную помощь беременной пациентке необходимо предоставить в течение ближайших 12 часов после появления характерных симптомов ХЕЛП-синдрома, в противном случае у больной могут возникнуть опасные осложнения, угрожающие жизни.

Последствия ХЕЛП-синдрома для матери и плода

Болезнь может привести к целому ряду осложнений у женщины, таких как:

• внезапной недостаточности работы легких;
• стойкого нарушения функций печени и почек;
• геморрагического инсульта;
• повреждения печеночной ткани;
• кровотечения в брюшной полости;
• отслойки плаценты;
• судорожного синдрома;
• диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• летального исхода.

Осложнения ХЕЛП-синдрома могут представлять серьезную угрозу для здоровья плода, включая:

• задержка внутриутробного развития плода;
• нарушение проходимости дыхательных путей;
• снижение уровня белых кровных клеток;
• уменьшение количества нейтрофилов в крови;
• некроз тканей кишечника;
• внутричерепные кровоизлияния.

Особенности диагностики ХЕЛП-синдрома при беременности

Характерные признаки синдрома врач замечает уже во время первичного осмотра беременной пациентки: у нее желтоватые склеры и кожа, на теле присутствуют синяки, отеки, выражены учащенное сердцебиение и поверхностное дыхание. При пальпации обнаруживается значительное увеличение печени в размерах. Показатели артериального давления и пульса также не соответствуют норме.

Большое значение в определении патологии имеют лабораторные методы диагностики:

• разрушение красных кровяных телец — в крови обнаруживаются поврежденные эритроциты. Это провоцирует развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которое вызывает неконтролируемые акушерские кровотечения;
• показатели СОЭ снижены, значения лейкоцитов и лимфоцитов при этом в порядке;
• активность АЛТ и АСТ повышена до 500 ЕД, показатели щелочной фосфатазы увеличены втрое;
• общее число тромбоцитов, белков и глюкозы снижено;
• значения креатинина и мочевины завышены, уровень билирубина в крови составляет более 20 мкмоль/л;
• протромбиновое время увеличено;
• анализ мочи также не соответствует норме: диагностируется гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.

При диагностике ХЕЛП-синдрома также используют инструментальные способы исследования:

• в ходе УЗИ органов брюшной полости обнаруживается субкапсульная гематома печени, перипортальное отмирание тканей и кровоизлияние;
• для уточнения состояния печени делают КТ и МРТ;
• диагностика глазного дна;
• УЗИ плода;
• кардиотокография (для определения маточного тонуса и ЧСС ребенка);
• допплерометрия плода (для анализа кровотока в сосудах).

Лечение ХЕЛП-синдрома при беременности

Спасением беременной от тяжелой патологии занимается целый коллектив специалистов, включая акушеров-гинекологов, реаниматологов, гепатологов и гематологов. Основные цели лечения:

• восстановить гомеостаз;
• восстановить функции внутренних органов;
• устранить гемолиз;
• предотвратить тромбообразование.

Все будущие мамы с признаками ХЕЛП-синдрома должны быть немедленно госпитализированы. Немедикаментозный подход к решению проблемы заключается в срочной стимуляции родов одновременно с проведением интенсивной терапии. Остановить дальнейшее развитие патологии и предотвратить появление осложнений можно только одним способом — за максимально короткий срок прервать беременность. С этой целью проводят экстренное кесарево сечение с применением эпидуральной анестезии, а в более тяжелых случаях — эндотрахеального наркоза.

При достаточно зрелой матке у беременной появляется возможность произвести ребенка на свет собственными силами, но с обязательным применением эпидурального наркоза. Если родоразрешение пройдет успешно, типичные симптомы патологии начинают постепенно исчезать, а показатели гемограммы со временем нормализуются. Число тромбоцитов возвращается к нормальному значению спустя 7-10 дней после родов.

Медикаментозная поддержка показана больной женщине до, в момент и после рождения малыша:

• введение кристаллоидных и коллоидных растворов: альбумина и гидроксиэтилкрахмала;
• введение тромбоконцентрата;
• вливание свежезамороженной плазмы;
• применение ингибиторов протеаз (Гордокс, Апротинин, Контрикал);
• гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале форте);
• глюкокортикоиды (Преднизолон, Бетаметазон);
• препараты против артериальной гипертензии (Капотен, Верапамил);
• иммунодепрессанты (Циклоспорин);
• антибиотики (Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
• препараты поливитаминов.

В качестве вспомогательной терапии в период реабилитации применяют физиолечение: плазмаферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию. Если программа лечения была составлена правильно, самочувствие роженицы приходит в норму через 3-7 дней после появления малыша на свет. Важно понимать, что ХЕЛП-синдром — приговор для беременности, поэтому пролонгировать ее до нужного физиологического срока не представляется возможным. Многопрофильная диагностика и адекватная современная терапия в настоящее время позволили снизить уровень смертности при ХЕЛП-синдроме на 25%.

Профилактика развития ХЕЛП-синдрома при беременности

Частые вопросы

Какие причины возникновения ХЕЛП синдрома при беременности?

Причины возникновения ХЕЛП синдрома при беременности могут быть связаны с проблемами плаценты, сосудистыми нарушениями, генетическими факторами и иммунологическими аномалиями.

Какие симптомы сопровождают ХЕЛП синдром при беременности?

Симптомы ХЕЛП синдрома при беременности могут включать высокое артериальное давление, наличие белка в моче, отеки, головные боли, зрительные нарушения, боль в верхнем животе и другие признаки.

Как происходит диагностика и лечение ХЕЛП синдрома во время беременности?

Диагностика ХЕЛП синдрома включает в себя анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование, мониторинг состояния плода. Лечение может включать госпитализацию, контроль артериального давления, применение лекарств, роды в случае угрозы для матери и плода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении признаков ХЕЛП-синдрома, таких как высокое артериальное давление, боли в верхнем животе, отеки и нарушения зрения, немедленно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

При диагнозе ХЕЛП-синдрома важно соблюдать рекомендации врача и придерживаться предписанного лечения, включая прием препаратов для снижения давления и улучшения кровотока, а также контроль за уровнем белка в моче.

СОВЕТ №3

При беременности следите за своим здоровьем, регулярно проходите предписанные врачом обследования и следуйте здоровому образу жизни, включая правильное питание, умеренную физическую активность и отказ от вредных привычек.