Показатели тромбоцитов при беременности

Происхождение и функция тромбоцитов

Тромбоциты — это кровяные пластинки, не имеющие ядра и очень маленькие по размеру. Их название происходит от греческого слова «тромбос», что означает сгусток, и «цитос» — клетка. Фактически, тромбоциты не являются клетками, а образуются путем отщепления от огромных мегакариоцитов, находящихся в костном мозге каждого человека. В крови тромбоциты приобретают округлую или несколько овальную форму и содержат внутри себя большое количество гранул.

В просвете сосудов тромбоциты живут недолго — всего от 5 до 11 дней. Несмотря на это, они играют важную роль в процессе свертывания крови. Эти маленькие пластинки обладают уникальной способностью изменять свою форму при повреждении сосудистой стенки. Активируясь, тромбоциты становятся плоскими и вытягивают отростки, превышающие размер клетки. Это свойство тромбоцитов необходимо для остановки кровотечения и предотвращения потери большого количества крови, например, при серьезных травмах или операциях.

Гемостаз, или система свертывания крови, разделяется на первичный и вторичный. Первичный также известен как сосудисто-тромбоцитарный: при повреждении сосуда происходит его сокращение, а само место повреждения закрывается тромбоцитами:

• тромбоциты присоединяются к месту повреждения (адгезия);
• преобразуются, образуя отростки;
• склеиваются между собой и образуют первичный тромб (агрегация).

В норме процесс остановки кровотечения из небольшой ранки длится не более 3-х минут. Этого времени достаточно для формирования так называемого «белого тромба» (состоящего из тромбоцитов). На этом этапе деятельность тромбоцитов завершается, если повреждение сосуда небольшое.

Однако, когда более крупные сосуды повреждаются, первичного звена гемостаза оказывается недостаточно. Поэтому вступает в действие механизм вторичного гемостаза (коагуляционного), который направлен на укрепление временного тромба. В этом процессе ключевую роль играют тромбоцитарные факторы, находящиеся на мембране тромбоцитов и в их гранулах, а также фермент тромбин.

• Тромбин способствует образованию белка фибрина, основа тромба состоит из волокон этого белка.
• Волокна фибрина образуют сеть, в которой запутываются тромбоциты и другие клеточные элементы крови.
• Происходит разрушение клеток крови и высвобождение факторов свертывания, а также других активных веществ, что способствует укреплению и уплотнению тромба.
• Этот процесс позволяет остановить кровотечение.

Процесс вторичного гемостаза длится 5-7 минут, за это время образуется красный тромб (его цвет обусловлен выходом из разрушенных эритроцитов гемоглобина).

Однако наибольшее значение в гемостазе имеет поддержание баланса между свертывающей и противосвертывающей системами. Для этого существует механизм фибринолиза, который отвечает за разрушение тромба и восстановление проходимости сосуда после остановки кровотечения.

• С момента образования тромба в плазме крови активируется фермент плазминоген.
• Этот фермент способствует образованию белка, который разрушает тромб.

Помимо активного участия в процессе свертывания, тромбоциты способствуют заживлению поврежденных тканей, выделяя факторы роста. Кроме того, тромбоциты выполняют защитную функцию и содержат иммуноглобулин G и другие вещества, способные растворять клеточную мембрану чужеродных бактерий.

У взрослых людей в норме количество тромбоцитов в крови составляет 180-320 х 10⁹/л, а у беременных женщин – 150-380 х 10⁹/л. Определение уровня тромбоцитов в лабораторных анализах имеет важное значение для правильной оценки способности организма справиться с кровотечением. Уменьшение количества тромбоцитов называется тромбоцитопенией, а увеличение – тромбоцитозом.

Тромбоцитоз при беременности

Известно, что в период беременности происходит множество изменений в организме женщины. Одним из таких изменений является увеличение количества тромбоцитов в крови. Это приводит к увеличению общей вязкости крови. Однако существует верхняя граница нормы количества тромбоцитов при беременности – 380 х 10^9/л. Если уровень тромбоцитов превышает это значение, то говорят о развитии тромбофилии. Это состояние может привести к тромбообразованию, включая угрозу прерывания беременности, задержку в развитии плода, токсикоз, тромбоз нижних конечностей (чаще всего), риск возникновения инфаркта из-за закупорки сосудов, риск эмболии (отрыв тромба и его перенос током крови к другим органам) и варикозную болезнь.

Повышение уровня тромбоцитов можно разделить на следующие категории:

1. Первичное. Этот вид тромбоцитоза обусловлен наследственными и иммунными заболеваниями, а также нарушением функции кроветворения костного мозга. В большинстве случаев подобные отклонения могут быть выявлены до начала беременности.
2. Вторичное. Этот тип тромбоцитоза является симптоматическим и может возникнуть по следующим причинам:

• инфекционные заболевания (помимо увеличения количества тромбоцитов значительно повышается уровень лейкоцитов и происходят изменения в других показателях крови);
• воспалительные процессы в различных органах и системах организма (приводят к увеличенной продукции тромбоцитов);
• изменения в составе крови (чаще всего связаны с дефицитом железа);
• прием определенных лекарственных препаратов;
• злокачественные опухоли;
• выраженный токсикоз у беременных (рвота приводит к увеличению вязкости крови).

При выявлении тромбоцитоза необходимо:

• провести дополнительные анализы крови на уровень тромбоцитов (троекратно с интервалом в 3-5 дней);
• проверить уровень сывороточного железа и ферритина (если есть подозрение на дефицит железа у беременной);
• провести коагулограмму (исследование свертываемости крови);
• сделать УЗИ внутренних органов;
• пройти тщательный осмотр у гинеколога;
• посетить терапевта и гематолога.

Лечение тромбоцитоза

Лечение тромбоцитоза у беременных заключается в предотвращении образования тромбов и лечении основного заболевания. Врачи могут назначить следующее:

1. Препараты, которые предотвращают образование тромбов. Во время беременности часто используется Дипиридамол, который помимо своего антитромботического действия, способствует улучшению кровотока в матке и плаценте.
2. При значительном увеличении уровня тромбоцитов в крови могут применяться инъекции антикоагулянтов, например, Фраксипарина. Антикоагулянты помогают уменьшить свертываемость крови и предотвратить дальнейший рост тромбов. Инъекционная терапия проводится курсами с регулярным анализом крови. Важно учитывать, что последний курс антикоагулянтов должен быть завершен не позднее 32-й недели беременности, чтобы избежать риска кровотечения во время родов.
3. Если невозможно сочетать лечение с нормальным развитием беременности, женщине может быть предложено медицинское прерывание беременности.
4. Незначительное увеличение уровня тромбоцитов в крови не требует лекарственного вмешательства, так как является естественной реакцией организма на изменения в кровообращении в матке и плаценте.

Тромбоцитопения при беременности

Перед зачатием ребенка у женщин может происходить естественное снижение количества тромбоцитов из-за потери крови во время менструации. В период беременности уровень тромбоцитов может уменьшиться из-за увеличения общего объема циркулирующей крови, связанного с формированием маточно-плацентарного кровотока. В этот период требуется больше тромбоцитов, чем обычно, но процесс образования новых кровяных пластинок не успевает за процессом их использования. Считается, что патологически низкий уровень тромбоцитов у беременных женщин начинается при показателе менее 140 х 10⁹/л. Это состояние называется тромбоцитопенией, и его причины могут быть следующими:

• сокращение срока жизни тромбоцитов из-за изменений в гормональной системе;
• тяжелый токсикоз;
• аллергическая реакция;
• инфекция (особенно вирусного происхождения);
• недостаточное питание;
• прием некоторых лекарств (например, мочегонных, антибактериальных и других);
• гинекологическое кровотечение, например, при отслойке плаценты (тромбоциты не успевают образовываться);
• патологические изменения в свертывающей системе крови;
• тяжелые заболевания почек;
• интоксикация;
• тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
• недостаток фолатов в организме (соли фолиевой кислоты, играющие важную роль в кроветворении);
• аутоиммунная тромбоцитопения (когда собственная иммунная система воспринимает кровяные пластинки как чужеродные и разрушает их).

Подозрение на слишком низкий уровень тромбоцитов у беременной женщины может возникнуть из-за следующих признаков:

• кровотечение из десен (не связанное с гингивитом беременных);
• появление кровоподтеков без видимой причины или после маленьких травм (когда незначительное повреждение вызывает обширный кровоподтек);
• частые носовые кровотечения;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта (включая геморроидальные узлы);
• появление на коже мелких красных пятен (чаще всего на конечностях и передней части туловища);
• продолжительное кровотечение из маленьких порезов или после удаления зуба.

Для подтверждения диагноза необходимо:

• пройти общий анализ крови;
• провести исследование свертываемости крови (коагулограмму);
• провести дополнительные исследования, чтобы исключить заболевания, которые могут быть причиной тромбоцитопении;
• посетить гематолога.

Низкий уровень тромбоцитов во время беременности опасен не только риском кровотечения при родах, но и возможностью кровотечения внутренних органов, а также кровоизлияния в мозг.

Кроме того, при аутоиммунной тромбоцитопении антитела матери могут проникать через плаценту к плоду, что увеличивает риск развития тромбоцитопении у новорожденных.

Лечение тромбоцитопении

Необходимо начать лечение тромбоцитопении с устранения причины, вызвавшей ее. Если наблюдаются выраженные подкожные кровоизлияния или кровоточивость из слизистых оболочек, тромбоцитопению лечат как отдельное заболевание. При снижении уровня тромбоцитов до 20 х 10⁹/л требуется стационарное лечение.

Для увеличения уровня тромбоцитов у беременных используют следующие методы:

1. Применение кортикостероидных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон). Они способствуют быстрому увеличению (за 5-7 дней) количества тромбоцитов в крови беременной и снижают риск кровотечения. Кроме того, глюкокортикоиды способствуют ускоренному процессу созревания легких малыша. Поэтому, при наличии медицинских показаний, возможно досрочное родоразрешение женщины с тромбоцитопенией. Препараты назначают в течение 5-10 дней, с последующей постепенной отменой (за 3-4 дня). При рецидиве тромбоцитопении курс можно повторить.
2. При недостаточной эффективности глюкокортикоидов или невозможности их использования, проводят внутривенные инъекции иммуноглобулина. Это более дорогостоящее лечение, однако иммуноглобулин быстрее повышает уровень тромбоцитов. За весь период беременности могут проводиться 3-4 курса инъекций. Препарат также вводят во время родов и сразу после них.
3. Переливание донорской тромбоцитарной массы проводят крайне редко.
4. При кровотечении из слизистых оболочек рта назначают полоскания аминокапроновой кислотой.
5. Если ни один метод лечения не приносит эффективного результата, то во 2м триместре проводят спленэктомию (удаление селезенки). Врачи прибегают к этой крайней мере, поскольку селезенка является органом, в котором разрушаются тромбоциты. Чтобы избежать риска повреждения плода, выбирают лапароскопический доступ к селезенке. Чаще всего подобное оперативное вмешательство показано при аутоиммунной тромбоцитопении.
6. Вопрос о родоразрешении женщины с плохо контролируемым низким уровнем тромбоцитов решается консилиумом врачей. Решение зависит от индивидуального течения этого патологического состояния.

Продукты, способствующие повышению уровня тромбоцитов

В большинстве случаев уменьшение количества тромбоцитов во время беременности не требует серьезного медицинского вмешательства. Чтобы поддерживать уровень тромбоцитов в норме, важно придерживаться правильного рациона питания.

Отличным средством для повышения уровня тромбоцитов является свекла:

• натрите свеклу на терке перед сном;
• добавьте небольшое количество сахара;
• оставьте в прохладном месте до утра;
• утром отожмите сок из охлажденной массы;
• пейте сок натощак.

Использование кунжутного масла в различных салатах поможет не только регулировать количество тромбоцитов, но также улучшит свертываемость крови. Кроме того, семена кунжута содержат большое количество витаминов С, А, Е и В, а также важные микроэлементы, такие как магний, цинк и кальций, необходимые во время беременности. Употребление этого масла также способствует формированию и укреплению костной системы плода. Однако не следует употреблять его в больших количествах.

Для поддержания нормального уровня тромбоцитов в крови беременной женщины необходимо употреблять достаточное количество железа. Суточная потребность в железе во время беременности составляет 30 мг. Высокое содержание железа можно найти в говядине и ее субпродуктах: печени, почках и языке.

Среди круп лидирующие по содержанию необходимого количества железа являются овсянка и гречка. Отличным источником железа является цельнозерновой хлеб. Много железа содержится в бобовых культурах, особенно в фасоли и нуте. И, конечно же, не стоит забывать о листовых овощах (брокколи, репа) и морепродуктах. Помните, что всасывание железа будет уменьшено при одновременном употреблении коровьего молока, чая и сыра. А для лучшего усвоения железа рекомендуется запивать пищу стаканом апельсинового сока. Таким образом, можно увеличить усвоение железа организмом более чем в 2 раза.

Необходимо включать в рацион продукты, богатые витамином В12 и фолиевой кислотой, для поддержания нормального уровня тромбоцитов в крови беременной женщины. Они играют важную роль в процессе кроветворения. К таким продуктам относятся:

• мясо;
• субпродукты (особенно говяжья и куриная печень);
• яйца;
• молочные продукты;
• рыба;
• продукты из грубой муки и ржаной муки;
• мед;
• арахис, грецкий орех;
• брокколи, брюссельская капуста, лук-порей, шпинат, салат;
• фасоль.

Фолиевая кислота очень чувствительна к тепловой обработке, поэтому рекомендуется употреблять овощи в сыром виде. Продукты, которые требуют тепловой обработки, следует готовить под крышкой и быстро. Также можно использовать мультиварку.

Рацион беременной женщины с пониженным уровнем тромбоцитов должен быть дополнен продуктами, содержащими большое количество витамина С. Его много в черной и красной смородине, пекинской капусте и цитрусовых. Важно помнить, что максимальную пользу от лимонов можно получить, если употреблять их с кожурой и добавлять натуральный мед.

Продукты, способствующие снижению уровня тромбоцитов

Прежде всего, необходимо уделить особое внимание достаточному употреблению жидкости. Если организм испытывает дефицит воды, то кровь будет становиться более густой. В течение дня рекомендуется пить не менее 1,5 литра чистой негазированной воды. Этот объем следует увеличивать при повышенной потере влаги – в жаркую погоду или при интенсивных физических нагрузках. В таких случаях для восполнения потерь жидкости рекомендуется употреблять 2-2,5 литра воды.

Помимо воды можно пить фруктовые и овощные соки, а также зеленый чай. Особенно полезны при тромбоцитозе у беременных такие соки, как лимонный, апельсиновый, томатный, сок из красного винограда, клюквенный, брусничный и яблочный.

В ежедневном рационе должны присутствовать оливковое и льняное масла. Эти масла содержат вещества (полифенолы), которые предотвращают образование тромбов в сосудах. Кроме того, они являются природными антиоксидантами и защищают сосуды. Льняное масло богато незаменимыми аминокислотами (в частности, Омега-3 и Омега-6), которые благоприятно влияют на кровяные пластинки и способствуют их увеличению. Следует помнить, что не стоит смешивать масла друг с другом в одном приеме пищи, а также употреблять их с высококалорийной пищей. Идеальное сочетание этих масел – с овощными салатами.

Много незаменимых кислот содержится в жирных сортах рыбы, таких как палтус, натотения, осетр, сардина, сайра, скумбрия, сельдь атлантическая. Количество жирных кислот в этих сортах достигает 20%, в то время как в нежирных и умеренно жирных сортах оно составляет от 3 до 8%.

Употребление чеснока способствует снижению тромбообразования. Кроме того, чеснок способен разрушать уже образовавшиеся тромбы в сосудах благодаря наличию в нем природного антикоагулянта ахоена. Для максимальной пользы от употребления чеснока рекомендуется давить его, а не измельчать (это способствует лучшему выделению ахоена), слегка обжаривать (температурная обработка также помогает выделению ахоена), добавлять чеснок к помидорам или другим продуктам, содержащим кислоту, а также смешивать чеснок с сыром фета и оливковым маслом.

Необходимо включать в рацион продукты, богатые магнием, который также способен предотвращать патологическое образование тромбов. Высокое содержание магния можно найти в злаковых (ячмень, коричневый рис, цельный овес, пшеница), бобовых (фасоль, соя), натуральных молочных продуктах (творог, кефир, йогурт), листовых овощах (капуста, шпинат, зелень), а также в травах (кориандр, базилик, шалфей).

Следует исключить из рациона продукты, которые способствуют сгущению крови, такие как бананы, шиповник, манго, чечевица, грецкие орехи и гранатовый сок.

Тромбоциты при беременности: видео

Частые вопросы

Какие изменения могут происходить с показателями тромбоцитов во время беременности?

Во время беременности уровень тромбоцитов может снижаться из-за разведения крови, но у некоторых женщин он может также повышаться из-за увеличенной активности костного мозга.

Какие проблемы могут возникнуть из-за низкого уровня тромбоцитов во время беременности?

Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) во время беременности может увеличить риск кровотечений во время родов или после них, поэтому важно постоянно контролировать этот показатель.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При беременности важно регулярно контролировать уровень тромбоцитов в крови, так как низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) может быть связан с риском кровотечений, а высокий уровень тромбоцитов (тромбоцитоз) может увеличить риск тромбозов. Поэтому следуйте рекомендациям врача относительно частоты и методов анализа крови.

СОВЕТ №2

При наличии тромбоцитопении или тромбоцитоза важно соблюдать рекомендации врача относительно лечения и контроля показателей тромбоцитов. Это может включать в себя прием специальных препаратов, регулярные анализы крови и изменение образа жизни.