Второй скрининг при беременности

Если у беременной женщины есть определенные показания или она сама желает, то на 16-й неделе беременности врачи могут выполнить второй скрининг. Это несложная, но очень информативная процедура. Мы расскажем о причинах проведения этого анализа и о том, какие параметры исследуются с его помощью.

Что такое скрининг и зачем он нужен

В 2000 году российским будущим мамам стали предлагать процедуру скрининга, которая включает в себя ряд исследований, направленных на выявление потенциальных генетических отклонений у плода. Таким образом можно определить, не будет ли у ребенка синдрома Дауна, синдрома Эдвардса или аномалий развития нервной трубки.

Существует два вида скрининга для беременных, включающих ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови. Первый скрининг проводится на 10-12 неделях беременности, а второй – на 16-20 неделях. В редких случаях, при определенных показаниях, может потребоваться третий скрининг.

Скрининг второго триместра не является обязательной процедурой и может проводиться по желанию женщины или при наличии определенных показаний. К таким показаниям относятся: кровное родство между родителями, наличие генетических заболеваний в роду, возраст женщины старше 35 лет, предыдущие беременности с аномалиями развития, выкидыши, инфекционные заболевания во время беременности, прием лекарств, негативно влияющих на здоровье плода, плохие результаты первого скрининга с высоким риском аномалий у ребенка, а также наличие новообразований у женщины.

Какие параметры исследует второй скрининг

Во время второго скрининга часто проводят ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет изучить состояние плода, плаценты и внутренних органов матери. При проведении ультразвуковой диагностики врач обращает внимание на следующие параметры:

• размеры позвоночника, головы, живота и грудной клетки ребенка;
• пропорции конечностей и других частей тела малыша;
• состояние головного мозга, развитие мозжечка и мозговых желудочков;
• размеры и развитие кишечника, мочевого пузыря, почек, печени, желудка;
• состояние крупных сосудов и сердца;
• структуру и основные черты лица.

Ультразвуковое исследование во время второго скрининга позволяет оценить не только состояние ребенка, но также толщину, структуру и зрелость амниотического мешка, количество околоплодной жидкости, положение ребенка в утробе, наличие или отсутствие аномалий в шейке матки или маточных придатках.

Помимо ультразвукового исследования, во время второго скрининга берут кровь для проведения биохимического анализа. Этот анализ позволяет изучить 4 основных показателя:

1. Альфа-фетопротеин, сокращенно — АПФ. Этот белок крови плода начинает вырабатываться примерно с 3 недель после оплодотворения. Он отвечает за поставку питательных веществ в кровь ребенка, защищает его от эстрогенов и слишком сильной реакции материнского иммунитета.
2. Хорионический гонадотропин человека – второй показатель, который обязательно исследуется в процессе биохимического анализа крови во время второго скрининга. Этот гормон начинает выделяться в крови и моче беременной на ранних стадиях беременности и реагирует практически на все тесты на беременность. Хорионический гонадотропин сначала производится хорионом, а затем – амниотическим мешком. Он непосредственно указывает на состояние беременности, участвует в выработке необходимых гормонов, поддерживает нормальное течение процесса вынашивания плода.
3. Свободный эстриол – еще один гормон, который обязательно исследуется во время проведения второго скрининга. После появления в крови женщины хорионического гонадотропина, активность эстриола заметно возрастает. Этот гормон вырабатывается в основном печенью ребенка и амнионом, и отвечает за снабжение матки и плаценты кровью, развитие протоков в молочных железах, работу женской репродуктивной системы.
4. Иногда в процессе скрининга второго триместра проводят анализ на содержание ингибина А – гормона, уровень которого в крови женщины резко повышается после оплодотворения. Ингибин вырабатывается женскими яичниками, амнионом и организмом ребенка. Обычно анализ ингибина проводится крайне редко и только в случае, когда по предыдущим трем параметрам нельзя получить четкую картину.

Сроки и особенности проведения второго скрининга

Как уже упоминалось ранее, скрининг второго триместра включает в себя две основные процедуры: ультразвуковое исследование и биохимический анализ венозной крови. Подготовка к ультразвуковой диагностике не представляет сложностей. УЗИ проводится трансабдоминально, то есть, датчик прикладывается к наружной поверхности живота. Нет необходимости выпивать определенное количество жидкости перед процедурой, поскольку околоплодные воды позволяют увидеть четкую картину.

В отличие от ультразвуковой диагностики, подготовка к биохимическому анализу крови требует заранее принять определенные меры. Прежде всего, это включает соблюдение определенного рациона. Примерно за 24 часа до скрининга следует исключить из рациона кофе, шоколад, какао, жирную и жареную пищу, экзотические морепродукты и цитрусовые фрукты. За 6 часов до сдачи анализа необходимо воздержаться от пищи, так как кровь берется натощак. За 4 часа до процедуры можно выпить немного простой воды.

Второй скрининг при беременности проводится в период с 16 по 20 неделю. Сначала проводится ультразвуковое исследование, а затем, в зависимости от его результатов, осуществляется анализ крови на гормоны. Наилучшее время для второго скрининга – между 16 и 17 неделями срока.

Результаты биохимического анализа обрабатываются специальной программой и выдаются через 2 недели после забора крови.

Второй скрининг: показатели нормы

При определении стандартов скрининга используется так называемый индекс МоМ. Этот параметр отражает степень отклонения конкретного показателя пациентки от среднего значения. В норме индекс МоМ должен находиться в пределах 0,5-2,5 единиц. Если значение близко к 1, это означает, что показатель гормона наиболее приближен к среднему уровню в популяции. Если индекс МоМ превышает 1, это указывает на повышенный уровень показателя, а если он меньше 1, то уровень гормона ниже среднего значения в популяции. При расчете рисков возникновения различных патологий индекс МоМ корректируется в зависимости от таких факторов, как расовая принадлежность матери, ее вес, наличие вредных привычек и т.д.

Если рассматривать нормы значений биохимических показателей, то скрининг второго триместра должен дать следующие результаты:

1. На 16 неделе беременности уровень ХГЧ в крови должен составлять от 10 до 58 тыс. мЕд/мл. Уровень альфа-фетопротеина на том же сроке должен колебаться от 15 до 95 Ед/мл. Уровень эстриола должен составлять 5,4-21 нмоль/л.
2. На 17 и 18 неделях уровни хорионического гонадотропина будут варьировать в пределах 8057 тыс. мЕд/мл. АПФ на том же сроке составит 15-95 Ед/мл, а эстриол – 6,6-25 нмоль/л.
3. На 19 неделе уровень ХГЧ в норме должен колебаться в пределах 7-49 тыс. мЕд/мл, АПФ будет таким же, как и в предыдущих случаях, а уровень эстриола должен составлять 7,5-28 нмоль/л.
4. К 20 неделе беременности уровень хорионического гонадотропина в норме будет варьировать от 1,6 до 49 тыс. мЕд/мл. Уровень АПФ составит 27-125 Ед/мл, а уровень эстриола, как и на 19 неделе, будет равен 7,5-28 нмоль/л.

Теперь хотелось бы подробнее рассмотреть, какие аномалии могут свидетельствовать отклонения показателей скрининга от нормы:

1. Если уровень хорионического гонадотропина в крови превышает норму или составляет более 2 единиц индекса МоМ, ребенок может родиться с синдромом Дауна или синдромом Клайнфельтера. Если уровень ХГЧ ниже нормы, возрастает вероятность проявления у малыша синдрома Эдвардса.
2. Повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови матери может указывать на аномалии нервной системы плода, например, на наличие анэнцефалии или расщепления позвоночника. Нередко повышенный уровень АПФ наблюдается у женщин, вынашивающих более 1 ребенка. Понижение этого показателя также не говорит ни о чем хорошем и может являться свидетельством наличия у плода синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.
3. Свободный эстриол в крови может отклоняться от нормы на фоне употребления определенных медикаментов. К таким лекарствам можно отнести некоторые антибиотики, «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие препараты. Беременная, которая лечится какими-либо медикаментозными средствами, обязательно должна обозначить эту информацию в своей анкете, заполняемой перед проведением второго скрининга. В том случае, когда даже без приема препаратов уровень свободного эстриола не достигает нормы, малыш в утробе с определенной долей вероятности может иметь синдром Дауна или синдром Эдвардса. Сниженный показатель эстриола также иногда свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, аномалиях развития надпочечников у плода, анэнцефалии, угрозе выкидыша. Повышение уровня данного гормона часто наблюдается при вынашивании близнецов, в случае крупного размера ребенка, а также при болезнях печени.
4. Ингибин А бывает повышен в том случае, если у ребенка есть синдром Дауна или какие-то другие хромосомные мутации. На этот показатель можно обращать внимание только в совокупности с остальными параметрами, поскольку нередки случаи повышения уровня ингибина А на фоне нормальных показателей остальных гормонов. В подобных ситуациях дети чаще всего рождались совершенно здоровыми.

Второй скрининг при беременности. Видео

Частые вопросы

Какой период беременности обычно охватывает второй скрининг?

Второй скрининг обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности.

Какие аспекты здоровья плода оцениваются во время второго скрининга?

Во время второго скрининга оцениваются структура и функция органов плода, а также проводится анализ уровня белка и гормонов в крови матери.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не пропускайте второй скрининг при беременности, который обычно проводится между 18 и 22 неделями. Этот скрининг поможет выявить возможные аномалии развития плода и принять решение о дальнейших действиях.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все аспекты второго скрининга, включая его цель, процедуру, возможные риски и результаты. Это поможет вам быть готовыми к процедуре и понимать ее значение.

СОВЕТ №3

Помните, что результаты второго скрининга не являются окончательным диагнозом. В случае выявления потенциальных проблем, вам могут быть предложены дополнительные обследования для уточнения ситуации.