Аппендицит во время беременности: причины развития
Ранее аппендикс считали бесполезной частью организма, но теперь уже доказано, что аппендикс ― центр жизнедеятельности флоры кишечника, отвечающий за ее восстановление после различных заболеваний, а также важное звено в формировании иммунитета. В силу своих особенностей он часто инфицируется патогенными бактериями и его приходится удалять.
Повод развития острого аппендицита собственно один: рост титра патогенной флоры в отростке слепой кишки, вызывающий острую воспалительную реакцию с вовлечением в процесс лимфатических узлов. Провокаторами воспаления становятся сразу несколько групп микроорганизмов ― кишечная палочка, стафилококк, диплококк и, конечно же, стрептококк.
Однако такой процесс не начинается спонтанно. Ему предшествуют определенные пусковые факторы:
- Смещение и дальнейшее защемление слепого отростка под весом растущей матки.
- Хронический запор, который часто игнорируется при беременности.
- Нарушение кровотока в аппендиксе под влиянием выраженного тромбоза.
Очевидность провокаторов аппендицита в гестационном периоде позволяет вести профилактику патологии. Женщине нужно соблюдать режим питания, предупреждать запор и следить за функционированием кровеносной системы.
Интересно! Среди всех фиксирующихся случаев острого аппендицита 3% приходится на женщин в положении. Пик болезни наблюдается между 5 и 12 гестационным неделями и после 32 недели.
Аппендицит проходит через 4 основные стадии:
- Начинается с катаральной фазы, которая продолжается до 12 часов после активации патогенной флоры в слепом отростке. Женщина может ощущать легкую тошноту и дискомфорт возле пупка, но в остальном не испытывает никаких симптомов.
- Далее наступает флегмонозная стадия, где ткани аппендикса разрушаются, появляются эрозии, и начинает скапливаться гной. Женщина испытывает боль справа, жар, а также возможна рвота и диарея в течение 24 часов.
- Если не проводится лечение, наступает гангренозная стадия, с некрозом тканей и возможным разрывом аппендикса. Боль становится менее интенсивной, но усиливается при движении. На этой стадии при беременности на поздних сроках смертность плода достигает 60-70%.
- Последняя стадия — перитонит, где разрыв аппендикса сопровождается излиянием гноя в брюшину. Без операции аппендицита при беременности женщина погибает.
Аппендицит при беременности: симптомы в разных триместрах
Клиническая картина заболевания во время беременности имеет свои особенности в каждом триместре. Особенности воспаления проявляются постепенным усилением боли и появлением признаков отравления организма. Поэтому для диагностики необходимо учитывать все симптомы и жалобы женщины.
Характер боли при аппендиците во время беременности зависит от срока беременности. В первые часы заболевания возникает умеренная, часто едва заметная боль. Она сосредоточена в центральной части живота, около пупка. Затем боль перемещается в область, где находится аппендикс. В каждом триместре у него свое местоположение:
- В I триместре аппендикс остается на прежнем месте, поэтому женщина ощущает боль в характерной области ― справа внизу живота.
- Во II триместре аппендикс начинает перемещаться: теперь он находится на уровне пупка, если женщина лежит, или на 3-5 см ниже пупка в вертикальном положении. Боль на этом этапе сосредоточена чуть ниже пупка справа.
- В III триместре аппендикс поднимается еще выше и занимает позицию в правом подреберье, поэтому боль будет локализована под ребрами.
Важно! Интенсивность болевого синдрома при беременности меняется: чем больше срок, тем более выражение становится боль.
Вы можете оценить процесс смещения аппендикса во время беременности на представленной фотографии:
Характер болевых ощущений во время беременности имеет свои особенности:
- Боль постепенно нарастает и имеет режущий характер. Она не утихает, а со временем усиливается, становясь невыносимой во время воспаления. Если острая боль возникла внезапно, то ее появление, вероятно, связано с другими патологиями.
- Боль при остром течении аппендицита может сосредотачиваться не только в правом боку, но также в эпигастральной зоне, в области пупка или распространяться по всему животу. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
- После нарастания болевых ощущений, когда они становятся постоянными, у женщины резко ухудшается самочувствие, она испытывает сильную боль при любых движениях тела. Лишь повернувшись на левый бок, боль немного уменьшается.
Важно! Если боль резко прекратилась, а общее состояние существенно ухудшилось, значит, аппендикс лопнул, гнойное содержание вытекло наружу, и начался перитонит. Поэтому прекращение боли нужно воспринимать не как улучшение состояние, а как возникновение осложнений.
Если возникают боли при аппендиците во время беременности, то их проявление зависит от конкретного срока беременности, в то время как остальные симптомы остаются неизменными:
- Повышение температуры тела. Вместе с нарастающей болью у женщины повышается температура. Она может быть незначительной (37.0-37.5⁰С), но при развитии гнойного процесса может подниматься до 39⁰С и выше.
- Тошнота и неудержимая рвота. Этот симптом не постоянен: у некоторых женщин он проявляется в полной мере, у других напоминает легкие признаки токсикоза. Поэтому тошнота не является ключевым критерием диагностики аппендицита на ранних стадиях беременности.
- Боль при пальпации зоны аппендикса. При резком нажатии на живот возникает острая боль в правой части. Боль также возникает при легком постукивании по животу или напряжении брюшных мышц.
Существуют также дополнительные признаки аппендицита во время беременности, которые врачи используют для установления диагноза:
- Увеличение количества лейкоцитов в крови с сдвигом формулы влево (более 12х10^9/л).
- ЧСС превышает 100 уд/мин.
- Многократные позывы к рвоте.
- Отсутствие признаков патологии ЖКТ и мочеполовой системы (эти патологии исключают в первую очередь).
- Болезненные ощущения при смещении матки вправо, развороте правого бедра, пальпации влагалища на гинекологическом кресле.
Важно! Значительное повышение температуры, учащение пульса, сильная слабость и вздутие кишечника ― признаки перитонита. Данное осложнение угрожает жизни женщины и ее малыша, без своевременного лечения оканчивается летальным исходом.
У не всех беременных женщин с острым воспалением червеобразного отростка проявляются типичные признаки заболевания. Статистические данные о развитии клинической картины аппендицита во время беременности свидетельствуют о следующем:
Основная категория (желтая) — будущие мамы. Как показано на изображении, у них наблюдается гораздо меньшая выраженность типичных симптомов по сравнению с основной группой женщин, не находящихся в ожидании ребенка.
Диагностика аппендицита при беременности
Определение диагноза осуществляется хирургом, но также женщину обязательно осматривает гинеколог. На основе жалоб пациентки, клинических проявлений и осмотра, врач назначает дополнительные исследования:
- Анализ мочи. Важным показателем является повышенное содержание лейкоцитов в моче, но это свидетельствует не только о возможном аппендиците, но и о наличии острой воспалительной реакции в организме.
- УЗИ. Если симптомы и результаты анализа мочи указывают на вероятность аппендицита, проводится ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет выявить воспаление аппендикса и размеры абсцесса. Однако визуализация аппендикса удается только в 50% случаев.
- Лапароскопия. В неоднозначных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия, чтобы точно определить место воспалительного процесса. Это наиболее точный метод, который позволяет одновременно удалить аппендикс, если он гнойно воспален.
Учитывая сложность диагностики аппендицита, при появлении признаков следует обратиться в медицинское учреждение. Если результаты анализов будут нормальными, пациентку отпустят домой, а в случае подтверждения аппендицита, будет проведено своевременное лечение.
Важно! До приезда врача беременной женщине запрещено нагревать живот, что-нибудь есть, принимать обезболивающее.
Аппендицит при беременности: как определить самостоятельно
Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести лабораторные анализы и обратиться к врачу. Однако, при наличии характерных симптомов женщина может проверить свои подозрения двумя способами. Важно отметить, что самодиагностика возможна только в случае, если женщина уже вызвала врача и может дополнительно наблюдать за своим состоянием, пока врач не прибудет.
Что можно сделать:
- В первом триместре можно надавить на нижнюю часть живота справа и резко отпустить. Если возникает боль, то возможно подозрение на аппендицит.
- Во втором и третьем триместрах, лежащей женщине нужно легко надавить на матку слева, словно немного сдвигая ее в сторону. В этот момент, если у женщины аппендицит, должна возникнуть боль справа.
Лечение аппендицита при беременности
Беременные женщины часто задаются вопросом: "Могут ли удалить аппендицит во время беременности?" В настоящее время единственным методом лечения является резекция аппендикса, которую выполняют либо при помощи обычной операции, либо лапароскопическим методом.
При классической операции под местной анестезией женщине делают небольшой разрез (8-12 см) и удаляют аппендикс. После этого накладывают швы, которые удаляют через 7-10 дней. Эта операция обычно легкая и не вызывает осложнений, но только если аппендицит был удален до развития перитонита.
В случае развития перитонита женщине приходится проходить более сложную операцию под общим наркозом, чтобы очистить брюшную полость от гноя. Сохранение беременности возможно только в 10% случаев.
Современный метод удаления аппендицита при беременности — лапароскопия. Этот метод предпочтителен, так как существенно сокращает послеоперационный период, совместим с эпидуральной анестезией (она вводится в спину, и женщина остается при сознании), и не оставляет видимых шрамов.
При лапароскопии в животе делают несколько небольших проколов, через которые вводят оптический прибор и зажим. Затем удаляют аппендикс и сшивают места проколов несколькими стежками, используя саморассасывающиеся нити. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на третий день после операции.
Послеоперационная реабилитация беременной женщины после удаления аппендицита
- После хирургического вмешательства женщине необходимо пройти курс антибиотиков, чтобы предотвратить возможное развитие инфекции.
- Также могут быть назначены препараты для расслабления мышц матки, витамины и средства, снижающие стресс.
- Период восстановления также включает кратковременное соблюдение диеты и отдых в постели.
- В некоторых случаях врач может рекомендовать диатермию (прогревание) поясничной области.
- Полный процесс восстановления занимает от 7 до 21 дня в зависимости от метода удаления аппендицита во время беременности ― лапароскопической операции или операции с использованием скальпеля.
Аппендицит при беременности: будут ли последствия?
Когда речь заходит об опасности аппендицита во время беременности, все врачи сходятся во мнении: без своевременной операции эта болезнь может угрожать жизни как будущей мамы, так и ее малыша.
Аппендицит во время беременности: последствия для женщины
Серьезное осложнение аппендицита — это распространение гнойного процесса в брюшной полости. При ограниченном перитоните, при правильном лечении, последствия могут быть избежаны. Однако при разлитом перитоните (повреждение всей брюшины) даже хирургическое вмешательство не всегда спасает беременную женщину.
Важно! Перитонит развивается на протяжении 20 часов с момента перехода аппендицита в деструктивную стадию.
Помимо перитонита, у женщин с аппендицитом во время беременности могут возникнуть следующие осложнения:
- Образование спаечных процессов в брюшной полости, что может затруднить процесс родов.
- Образование абсцесса ― гнойного очага, который может прорваться и вызвать заражение внутренних органов.
- Развитие сепсиса ― проникновение инфекции в кровоток.
Аппендицит при беременности: последствия для ребенка
Аппендицит всегда влияет на нормальное течение беременности и может вызвать следующие осложнения:
- потерю плода;
- отслоение плаценты;
- гипоксию плода;
- заражение плода патогенными микроорганизмами.
С усилением симптомов аппендицита растет риск смертности для ребенка. Например, при неосложненном аппендиците смертность составляет не более 16%, в то время как при развитии перитонита она достигает 90%.
Аппендицит при беременности: что делать до приезда врача
Если появляются первые симптомы заболевания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пока женщина ожидает прибытия врача, ей рекомендуется удобно устроиться, например, лечь на левый бок. Важно воздержаться от приема пищи, постараться обойтись без принятия спазмолитиков и не применять тепловые компрессы на живот.
Аппендицит при беременности: отзывы
Среди беременных женщин случаи истинного аппендицита встречаются редко. К счастью, своевременная помощь позволяет удалить аппендикс без осложнений, и женщины успешно рожают естественным путем.
Намного чаще встречается такое явление, как приступ хронического аппендицита. Это также воспаление аппендикса, которое проходит без острого воспалительно-гнойного процесса и исчезает без лечения. Такая реакция организма вызвана нарушением пищеварения беременной женщины и смещением самого аппендикса под давлением матки. Здоровью женщины и малыша в таких ситуациях ничего не угрожает.
Аппендицит ― абсолютно не опасное заболевание, если его вовремя обнаружили и вылечили. Гораздо опаснее запущенное заболевание, которому не уделили должного внимания. В этом случае избежать необратимых последствий не удается. Поэтому при любых подозрениях сразу обращайтесь к врачу, чтобы предотвратить осложнения.
Видео: Аппендицит при беременности: симптомы и лечение
Частые вопросы
Какие признаки аппендицита могут возникнуть у беременных на ранних и поздних сроках?
У беременных на ранних сроках аппендицит может проявиться болями в верхней части живота, а на поздних сроках — в правом нижнем квадранте живота, возможно, сопровождаемыми рвотой и лихорадкой.
Что делать, если возникли подозрения на аппендицит во время беременности?
При подозрении на аппендицит во время беременности необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики и определения дальнейших действий.
Можно ли удалять аппендицит при беременности?
Да, в некоторых случаях при беременности может потребоваться удаление аппендицита, особенно если существует риск осложнений для матери и плода. Решение об операции принимается врачом после тщательной оценки ситуации.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых признаках аппендицита во время беременности, таким как резкая боль в животе, тошнота, рвота, повышение температуры. Не откладывайте поход к врачу, так как аппендицит может привести к серьезным осложнениям для беременности.
СОВЕТ №2
При подтвержденном диагнозе аппендицита во время беременности, обсудите с врачом все возможные риски и пользу от оперативного вмешательства. В некоторых случаях удаление аппендицита при беременности может быть необходимо для сохранения здоровья как матери, так и ребенка.
СОВЕТ №3
После операции по удалению аппендицита во время беременности, следуйте рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению. Важно соблюдать режим и принимать препараты, которые назначит врач, чтобы избежать осложнений и обеспечить нормальное течение беременности.
