Когда делают третий скрининг при беременности — сроки проведения. Что смотрят на третьем скрининге при беременности. Нормы третьего скрининга при беременности

Показания для третьего скрининга при беременности

Третий скрининг способен выявить отклонения в развитии плода и врожденные заболевания. С его помощью можно обнаружить множество патологий, которые можно скорректировать вовремя. Врачи часто выявляют следующие отклонения у плода:

• недостаточность фетоплацентарной системы;
• задержку внутриутробного развития;
• гипоксию плода;
• внутриутробную инфекцию;
• пуповинное обвитие малыша.

Важно! По результатам последнего скрининга акушеры-гинекологи определяют, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей необходимо провести кесарево сечение.

Проведение третьего скрининга во время беременности не является обязательным, однако врачи настаивают на его проведении по определенным причинам. К таким весомым показаниям для проведения третьего скрининга относятся:

1. Выявленные отклонения у плода после первого и второго скрининга.
2. Возрастная категория «35+».
3. Риск возникновения генетических аномалий из-за смешения крови у родителей.
4. Прошедшие вирусные или бактериальные инфекции на ранних этапах беременности.
5. Применение лекарств с высокой степенью воздействия на развитие плода.
6. История выкидышей, замирания эмбриона или случаев мертворождения у женщины.
7. Вредные привычки.
8. Наличие генетических аномалий в семейной истории.
9. Вредные условия труда или неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, где проживает беременная женщина.

Важно! Чрезмерная физическая нагрузка или длительное психоэмоциональное потрясение женщины ― серьезный повод для прохождения третьего скрининга.

Третий скрининг при беременности: что смотрят в процессе диагностики

Последний этап скрининга включает в себя проведение ультразвукового исследования и кардиотокографии, а анализ биохимических показателей может быть необходим только при выявлении потенциальных генетических отклонений.

УЗИ в третьем скрининге

УЗИ-скрининг необходим для оценки физических характеристик плода и их соответствия установленным стандартам, а также для оценки его общего состояния.

Во время проведения исследования измеряются следующие параметры плода:

• активность движений;
• положение в матке;
• степень старения плаценты;
• уровень амниотической жидкости;
• уровень физического развития.

На заметку! В этом гестационном периоде доктор-диагност исключает наличие у плода волчьей пасти, а также заячьей губы.

Допплерометрия в третьем скрининге при беременности

Еще одной важной частью третьего скрининга является доплер-мониторинг. Доплерография проводится во время УЗИ при помощи специального устройства, которое отображает состояние кровотока в плаценте. Это помогает определить наличие кислородного голодания у ребенка, уровень гипоксии, а также большинство сердечно-сосудистых отклонений.

КТГ в третьем скрининге

Женщине также проводят кардиотокографию для дополнительного контроля. С помощью специального прибора измеряется сердечный ритм малыша, его активность, реакция на внешние раздражители, а также частота маточных сокращений у женщины.

В процессе исследования к животу прикрепляются два датчика: один записывает сердечную деятельность плода, а другой отображает активность матки. Продолжительность процедуры составляет от 15 до 40 минут, в зависимости от настроения малыша: прибор должен зафиксировать работу его сердца в моменты активности и покоя.

Важно! КТГ не входит в последний скрининг, однако явные признаки гипоксии ― причина для ее проведения.

Анализ крови в третьем скрининге при беременности

Если два предыдущих обследования выявили аномалии в развитии ребенка, на третьем этапе также проводится биохимический анализ крови. В этом исследовании определяются следующие показатели крови:

• ХГЧ (гонадотропин);
• АФП (альфафетопротеин);
• ПЛ (плацентарный лактоген).

Важно! Результаты анализов позволяют оценить риск таких отклонений у малыша, как Синдром Дауна, а также Шерешевского, Эдвардса. Однако важно помнить, что на показатели крови влияет много факторов, поэтому нужно придерживаться правил сдачи крови.

Третий скрининг при беременности: во сколько недель проводят обследование

Первые два обследования проводятся в начале беременности: на 12-13 и 16-18 неделях. На этом этапе оценивают вероятность развития серьезных заболеваний, и если все в порядке, то женщина спокойно ждет момента, когда предстоит пройти третье обследование. В какой срок его проводят? Обычно, диагностика назначается между 32 и 36 неделями беременности. На этом этапе можно четко определить, насколько полноценно сформирован плод, его положение, состояние плаценты.

На заметку! В ходе исследования женщина сразу проходит три исследования: доплерографию с УЗИ, а также кардиотокография (по показаниям). Если есть необходимость проведения биохимического скрининга, его назначают через 2-3 дня после основной диагностики.

Если у женщины наблюдается нестабильное состояние, проявляются признаки кислородного голодания у плода или возникают подозрения о развитии генетических заболеваний, то рекомендуется провести преждевременный третий скрининг, который может быть выполнен на сроке 28-30 недель беременности.

Получив негативные результаты скрининга, решение о дальнейшем ходе беременности принимает исключительно сама женщина. Решение об искусственном прерывании беременности на данном этапе может быть принято лишь в случае угрозы ее жизни, например, при прорывном кровотечении, риске гибели плода и интоксикации организма матери.

Подготовка к скринингу третьего триместра: что важно учесть

Стандартные процедуры третьего скрининга, проводимые с использованием медицинского оборудования, не требуют специальной подготовки женщины. На третьем триместре плод становится крупным, а матка достигает необходимых размеров, поэтому ультразвуковое исследование проводится без предварительного наполнения мочевого пузыря.

Для получения информативных результатов КТГ необходимо за несколько дней до процедуры проводить как можно больше времени на свежем воздухе, избегать стрессов и недосыпания. Несоблюдение этих рекомендаций может вызвать у ребенка патологическую активность, что может привести к ложноотрицательным результатам КТГ.

Совет! Если на момент проведения КТГ малыш уснул или не в настроении активно двигаться, можно немного его взбодрить сладким перекусом.

Если у вас есть показания для проведения биохимического скрининга, подготовка должна быть тщательной. Важно соблюдать следующие рекомендации:

• Не употреблять пищу хотя бы за 12 часов до взятия крови (лучше всего сдавать анализ утром натощак).
• Исключить из рациона блюда со специями, а также жирные и сладкие продукты за 48 часов до проведения скрининга.

К сожалению, результаты третьего скрининга не всегда бывают положительными. В случае получения неутешительного прогноза важно исключить возможность ложного результата.

Часто результаты скрининга могут быть искажены следующими факторами:

• Многоплодная беременность;
• Ошибки в определении гестационного возраста (необходимо сопоставлять предполагаемые акушерские недели и данные УЗИ);
• Применение методов вспомогательной репродукции;
• Дефицит или избыток веса;
• Гестационный или хронический сахарный диабет.

Эти факторы должны быть учтены акушером-гинекологом до проведения третьего скрининга, а также при интерпретации полученных результатов. Правильная интерпретация гарантирует здоровье как матери, так и малыша, а также успешное родоразрешение.

Третий скрининг при беременности ― расшифровка результатов

Для оценки биометрических данных плода, полученных с помощью УЗИ, используется стандартная таблица с параметрами для всех гестационных недель.

В норме, третий скрининг показывает следующее:

• Рост плода: 41.1 см на 31-й гестационной неделе и 42.3 см на 32-й неделе.
• Вес плода: 1779 г и 1930 г соответственно на 31-й и 32-й гестационной неделе.
• Бипариетальный размер головки малыша (БПР): 80 мм и 82 мм соответственно на 31-й и 32-й неделе.
• Обхват головы (ОГ): 81 мм (31 неделя) и 83 мм (32 неделя).
• Обхват животика: 93 мм (31 неделя) и 97 мм (32 неделя);
• Длина бедренной кости (ДБ): 61 мм на 31-й неделе и 63 мм на 32-й неделе.

Более точные данные для всего третьего триместра можно найти в приведенных ниже таблицах.

Таблица 1. Фетометрия (детальные измерения размеров малыша)

Таблица 2. Объем амниотической жидкости

Важно! На этапе проведения третьего скрининга изучают положение плаценты. Если она размещена ближе к зеву матки, женщине рекомендовано проведение кесарева сечения.

Также проводят измерение параметров с помощью допплерометрии. Состояние плаценты и кровоток в ней в третьем скрининге соответствуют следующим стандартам:

• Скорость кровотока определяется с использованием индекса сопротивления, который вычисляется по формуле «систолическая скорость минус диастолическая». Средний показатель ИР для 31 и 32 недель составляет 0.46.

• Также обязательно измеряется кровоток в пуповине. На 31 неделе его показатель должен находиться в диапазоне от 0.53 до 0.76, а на 32 неделе ― от 0.52 до 0.75.

Результаты кардиотокографии оцениваются согласно следующей таблице:

1. Если получено 8-10 баллов ― состояние плода стабильно нормальное.
2. При 5-7 баллах ― имеются признаки легкой гипоксии.
3. Менее 4 баллов ― возникает угроза жизни, указывающая на острую гипоксию.

Результаты биохимического скрининга интерпретируются в соответствии с такими стандартами:

• ХГЧ: в норме уровень этого показателя находится в пределах от 2 700 до 78 000 мМЕ/мл.
• ПЛ: для 28-30 недель беременности — от 2 до 8,5 мг/л, для 31-34 — от 3,2 до 10,1 мг/л, для 35-38 — от 4 до 11,2 мг/л, и для 39-44 — от 4,4 до 11,7 мг/л.
• АПФ: для 29-30 недель — от 67 до 150, для 31-32 — от 100 до 250. На более поздних сроках этот показатель уже не является информативным.

Важно! Проведение третьего скрининга ежегодно позволяет установить врожденные пороки плода у 6% беременных женщин.

Третий скрининг при беременности ― отклонения от нормы

Увеличение окружности животика малыша по сравнению с его головкой и грудиной, а также явное уплотнение плаценты указывают на гемолитическое заболевание. Часто такое отклонение возникает из-за резус-несовместимости крови у женщины и ее малыша, что приводит к патологическому разрушению эритроцитов в крови ребенка.

Кроме того, резкое увеличение окружности живота плода может указывать на гипертрофию (увеличение) печени или наличие лишней жидкости в животике у ребенка (асцит).

Важным параметром является длина бедренной кости. При уменьшенном показателе можно подозревать у плода карликовый рост, а при превышении нормы ― дисфункцию гипофиза.

Аномально высокий уровень ХГЧ на фоне сниженного уровня АФП свидетельствует о Синдроме Дауна. При одновременном снижении уровня ХГЧ и АФП можно подозревать Синдром Эдвардса.

Важно! Оценку биохимическим исследованиям может давать только акушер-гинеколог или генетик, поскольку во внимание берется много факторов. Поэтому женщине не рекомендуется самостоятельно расшифровывать полученные анализы, чтобы не накручивать себя по пустякам.

Если результаты допплерометрии и КГТ неутешительные, женщина будет госпитализирована в роддом для наблюдения и проведения дополнительной диагностики. В случае стабильно плохого состояния может потребоваться проведение внепланового кесарева сечения или стимуляции родов.

Хотя третий скрининг не входит в список обязательных процедур, его пропускать не рекомендуется. Это исследование безболезненно для женщины и не требует много времени и усилий. Однако оно может предотвратить множество осложнений в процессе родов или, в определенных случаях, спасти жизнь малыша.

Видео: «Для чего проводят третий скрининг при беременности»

Частые вопросы

Каковы сроки проведения третьего скрининга при беременности?

Третий скрининг обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности.

Что включает в себя третий скрининг при беременности?

На третьем скрининге обычно оцениваются размеры плода, его развитие, положение плаценты, количество околоплодных вод и другие параметры для оценки здоровья ребенка и беременности.

Какие являются нормами третьего скрининга при беременности?

Нормы третьего скрининга могут варьироваться в зависимости от медицинской практики и рекомендаций врача, но обычно врачи оценивают различные параметры, чтобы удостовериться в нормальном развитии плода и беременности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Третий скрининг при беременности обычно проводится в период с 24 по 28 неделю беременности. В этот период проводится ультразвуковое исследование плода, оценивается его развитие, а также проводится анализ уровня белка и гормона hCG в крови матери.

СОВЕТ №2

На третьем скрининге при беременности врачи обращают внимание на размеры плода, состояние плаценты, количество околоплодных вод, аномалии развития плода, а также наличие возможных патологий.