Что такое гиперплазия эндометрия. Возможна ли беременности при гиперплазии эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия перед беременностью

Гиперплазия эндометрия представляет собой неопасное изменение железистой и опорной ткани слизистой оболочки матки, в результате которого нарушается ее структура и нормальные функции. Это заболевание занимает лидирующие позиции по распространенности, уступая только инфекционным заболеваниям репродуктивной системы. Вопрос о совместимости гиперплазии эндометрия и беременности остается актуальным на протяжении многих лет.

Для чего нужен эндометрий

Эндометрий играет важную роль в защите стенок матки от слипания. Если беременность не наступает, обычно стенки матки соприкасаются, но не слипаются благодаря эндометрию, который предотвращает развитие спаечных процессов.

Однако, основной функцией слизистой оболочки, вероятно, является создание условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки внутри матки. После успешного зачатия эндометрий становится более рыхлым и превращается в плодородную почву, необходимую для развития новой жизни. Во время беременности внутренняя поверхность матки увеличивает количество кровеносных сосудов и желез. Сосудистая сеть расширяется, чтобы в дальнейшем стать частью плаценты, обеспечивающей плод кислородом и полезными веществами.

Механизм развития гиперплазии эндометрия

Основной инициатор патологических изменений в эндометрии — это эстрогены. Они способствуют здоровому росту клеток и развитию маточных желез в эндометрии. Эстрогены играют ключевую роль в восстановлении внутреннего слоя матки после месячных. Основным источником эстрогенов являются фолликулы яичников. Во время овуляции, когда яйцеклетка покидает фолликул, выработка эстрогенов снижается, а фолликул превращается в желтое тело яичника.

Прогестерон имеет противоположное действие по сравнению с эстрогенами. Этот гормон подавляет рост клеток эндометрия, препятствует разрастанию маточных желез и переводит их в состояние секреции. Прогестерон вырабатывается в желтом теле яичника. Следовательно, после овуляции уровень эстрогенов в крови уменьшается, а уровень прогестерона, наоборот, увеличивается.

Прогестерон подготавливает эндометрий для приема эмбриона: под воздействием маточных желез вырабатывается специальный секрет, который размягчает слизистую оболочку матки, увеличивает ее объем и способствует росту сосудистой сети. При достаточном содержании прогестерона тонус матки немного снижается, что создает все условия для надежной имплантации зародыша и стабильного развития беременности.

При недостатке прогестерона:

• происходит выкидыш;
• эндометриальные клетки начинают не контролируемо делиться, что приводит к ухудшению работы маточных желез, другими словами, к гиперплазии слизистой оболочки матки.

Эта патология является результатом острой нехватки прогестерона или его очень слабого воздействия на эндометрий. Неудачное вынашивание беременности и бесплодие являются основными клиническими признаками гиперплазии эндометрия.

Почему развивается гиперплазия эндометрия

Степень склонности женщины к развитию данной патологии во многом зависит от общего состояния ее организма. Нарушение баланса гормонов может спровоцировать множество заболеваний:

• несовершенство месячного цикла (как ановуляция, недостаточность желтого тела или слишком короткая лютеиновая фаза);
• присутствие специфических новообразований в яичниках, которые способствуют выработке эстрогенов;
• поликистозные яичники;
• нарушение функции гипоталамуса и гипофиза;
• дисфункция щитовидной железы;
• заболевания надпочечников;
• критически большой вес тела;
• сахарный диабет;
• патологии печени;
• артериальная гипертензия;
• воспалительные реакции, связанные с инфекцией;
• травма слизистой оболочки матки (например, после чистки);
• стресс;
• ослабленная иммунная система;
• заболевания матки (например, миома).

Возможна ли беременность при гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев, без предварительного лечения, зачать и выносить ребенка при гиперплазии эндометрия практически невозможно. После проведения комплексной терапии возможности организма женщины по воспроизводству восстанавливаются, и можно приступать к планированию беременности.

Для достижения эффективного результата лечения необходимо пройти полное обследование, чтобы определить форму гиперплазии и ее стадию развития.

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность

При наличии железистой формы патологии происходит умеренное разрастание слизистого слоя эндометрия, что сопровождается небольшими выделениями из половых путей. В случае железисто-кистозной патологии наблюдается более яркая клиническая картина, связанная с активным разрастанием эндометрия, образованием кист и полипов. По мнению медицинских специалистов, эти формы гиперплазии исключают возможность беременности.

Атипическая гиперплазия эндометрия и беременность

Это самый неблагоприятный тип патологии, при котором структура клеток железистого слоя эндометрия претерпевает серьезные изменения. Это часто приводит к возникновению злокачественных опухолей. Беременность при данном типе гиперплазии эндометрия возможна, но всегда заканчивается выкидышем в течение некоторого времени после зачатия, так как методы лечения этого заболевания обычно являются агрессивными.

Если нарушение было выявлено слишком поздно, может потребоваться проведение противоракового лечения, а в некоторых случаях — даже резекция матки. Причиной для обращения к врачу должны стать нерегулярные менструации или значительное изменение их характера.

Очаговая гиперплазия эндометрия и беременность

Этот тип заболевания не исключает возможность зачатия, так как затрагивает не всю ткань эндометрия, а лишь отдельные участки. Однако шансы на нормальное развитие эмбриона крайне малы.

Если беременность все-таки наступила, то при первых признаках женщине важно незамедлительно обратиться в женскую консультацию и регулярно посещать гинеколога, так как последствия беременности при гиперплазии эндометрия могут быть серьезными:

• возникновение патологий у плода;
• развитие эндометриоза матки;
• превращение очагов гиперплазии в раковые опухоли;
• преждевременное прерывание беременности.

Тянущая боль в нижней части живота, как правило, указывает на осложнения.

Диффузная форма гиперплазии эндометрия и беременность

При гиперплазии диффузного типа эндометрий начинает расти почти повсеместно, затрагивая всю матку. Даже если происходит овуляция, оплодотворенная яйцеклетка вряд ли сможет успешно пристыковаться к измененной слизистой оболочке. Кроме того, диффузная форма заболевания нарушает регулярность менструального цикла, что еще больше затрудняет зачатие.

С лечением диффузной гиперплазии эндометрия нельзя медлить, поскольку измененная слизистая оболочка начнет прорастать в мышечный слой матки. Фактически, этот процесс способствует развитию онкологического заболевания.

Осложнения гиперплазии эндометрия

Недостаточное лечение патологии может вызвать целый ряд негативных последствий:

1. Превращение измененных клеток слизистой оболочки в злокачественные опухоли. В 8% случаев возникает рак эндометрия 1 типа.
2. Бесплодие. Нарушения в гормональном фоне и изменения в структуре эндометрия могут привести к неспособности выносить беременность и регулярным маточным кровотечениям.
3. Недостаток крови. Потеря крови негативно влияет на здоровье женщины, так как может вызвать развитие анемии.

Признаки гиперплазии эндометрия

Основным признаком заболевания является кровотечение из половых путей различной силы. Существуют различные виды кровотечения в зависимости от характера выделения крови:

• циклическое кровотечение, характеризующееся обильными и продолжительными месячными;
• ациклическое кровотечение, которое не связано с нормальным менструальным циклом и обычно происходит после задержки месячных.

В зависимости от степени выраженности кровотечения при гиперплазии эндометрия выделяют следующие типы:

• обильное кровотечение;
• продолжительное кровотечение с умеренной потерей крови;
• межмесячное кровотечение с небольшими выделениями крови.

Почти всегда основной симптом патологии сопровождается дополнительными признаками:

• повышенное артериальное давление;
• набор лишнего веса;
• изменчивое настроение;
• общая слабость;
• апатия;
• избыточное рост волос на теле и лице.

Методы диагностики гиперплазии эндометрия перед беременностью

Если у женщины, которая не может забеременеть, есть подозрения на нарушение структуры эндометрия, то в первую очередь рекомендуется провести несколько специальных исследований.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

При изучении матки используется ультразвук для оценки изменений в тканях, определения толщины слизистой оболочки и обнаружения участков, пораженных гиперплазией и полипами. Эту процедуру проводят, вводя специальный датчик во влагалище на 5-7 день менструального цикла.

Толщина эндометриальной оболочки зависит от фазы менструального цикла:

• В первой фазе толщина не превышает 3-4 мм;
• Во второй фазе цикла эти показатели увеличиваются до 12-15 мм.

Признаками гиперплазии эндометрия по результатам ультразвукового исследования являются увеличение толщины слизистой оболочки с четкими ровными краями и однородным отражением ультразвуковых волн. Полипы выглядят как образования с четкими контурами, тонким эхогенным обрамлением и высокой акустической плотностью. Наличие злокачественной опухоли определяют по участкам с неоднородной эхогенностью и изрезанными краями. Важно обратить внимание на следующие эхографические признаки патологии:

• Толщина слизистой оболочки варьируется от 14,6 до 15,4 мм;
• Размеры полипов составляют 16,1-17,5 мм;
• Показатели для аденокарциномы составляют 19,7-20,5 мм.

Следует отметить, что несмотря на высокую информативность ультразвукового исследования, окончательный диагноз не ставят только на основании этого метода исследования.

Гистероскопия слизистой оболочки матки

Для подтверждения или опровержения диагноза патологических изменений в эндометрии матки применяется метод гистероскопии. Этот вид обследования заключается в визуальном осмотре внутренней полости матки с использованием специального оборудования. В ходе этого процесса также под контролем высокочувствительной аппаратуры при гиперплазии эндометрия выполняется выскабливание полости матки для удаления измененной слизистой оболочки.

Гистологический анализ биологического материала

Окончательное решение о заболевании, его типе и характере принимается после проведения гистологического анализа — лабораторного изучения удаленного образца эндометрия под микроскопом. На основе этой информации также разрабатывается оптимальная стратегия лечения пациентки. Учитывая, что характер гиперплазии эндометрия может быть определен только через гистологический анализ, точный диагноз возможен лишь при наличии результатов такого исследования.

Лечение гиперплазии эндометрия перед беременностью

Гиперплазия эндометрия и беременность — не самое желанное сочетание, поэтому планирование малыша следует заниматься только после комплексного лечения заболевания.
Методы коррекции данной проблемы преимущественно гормональные. Программу лечения составляют на основе таких групп препаратов:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты как Мерсилон, Ярину, Линдинет и аналогичные назначают по схеме на ближайшие полгода. Эти лекарства необходимы женщинам детородного возраста младше 35 лет и подросткам с обильными и (или) непостоянными месячными при железистой, железисто-кистозной форме нарушения или с полипами. КОК также используют в ударных дозах в рамках так называемого гормонального гемостаза. Такое лечение назначают юным девушкам в чрезвычайных ситуациях — чтобы остановить кровотечение и обойтись без хирургической чистки. Противозачаточные средства принимают по 2 — 3 таблетки в день, постепенно снижая дозу до 1 таблетки в день. Лечение займет 21 день. Если положительной динамики нет и ситуация становится критической, матку выскабливают;

• гестагены (Дюфастон, Утрожестан). Эти препараты начинают пить с 16 по 25 день месячного цикла и также принимают курсами продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Их универсальность в том, что они подходят пациенткам всех возрастов с любой формой утолщения эндометрия. Прекрасные результаты в настоящее время показывает контрацептивная внутриматочная спираль Мирена на основе гестагенов. Она действует местно, чего нельзя сказать об оральных гестагенах, которые отличаются системным действием. Гормональное приспособление ставят на 5 лет. Главный минус Мирены в том, что ее наличие вызывает у женщины кровянистые выделения между месячными в первые 3 — 6 месяцев после начала использования. Также имеет место и психологический дискомфорт: некоторые женщины очень переживают по поводу присутствия инородного тела в матке;

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Люкрин-депо, Золадекс). С помощью препаратов этой группы можно контролировать связь между гипоталамусом и гипофизом, которые обеспечивают нормальную работу желез внутренней секреции у женщин с миомой матки, эндометриозом, гиперплазией эндометрия. Под действием этих гормональных средств гипофиз частично теряет чувствительность, а выработка гонадотропных гормонов, регулирующих функцию половых желез, при этом снижается. В результате наступает состояние, известное как феномен медикаментозной кастрации. Это обратимый процесс: после отмены препарата гипофиз восстанавливает нормальный процесс контроля детородной функции через 14 — 21 день. Такой способ лечения подходит женщинам после 35 лет с любой формой гиперплазии эндометрия. Курс приема гормонального препарата этой группы составляет от 3 до 6 месяцев.

Коррекция нарушения во многом зависит от его формы. Так, дамы, страдающие атипическим утолщением слизистой оболочки матки, нуждаются в особо пристальном внимании специалистов. Плановое УЗИ они проходят с промежутком 3, 6 и 12 месяцев после чистки и начала гормонотерапии. Только отслеживая состояние их здоровья в динамике, можно судить об эффективности принятых мер. Если гиперплазия этой формы рецидивирует, приходиться прибегнуть к резекции матки.
Если при повторном обрастании внутренней поверхности матки полипами, а также при железистой и железисто-кистозных формах болезни гормональная коррекция не дает положительного результата, а пациентка при этом не собирается становится мамой в будущем, показана процедура тотального разрушения эндометриальной ткани. Для этого при помощи гистероскопа применяют электрохирургический и лазерный способ иссечения слизистой оболочки матки. Вмешательство проходит под общей внутривенной анестезией.
В тот же день (в крайнем случае через сутки) после перенесенной чистки или удаления эндометриальной оболочки женщина возвращается домой. На протяжении 3 — 10 дней ее еще будут беспокоить скудные выделения с примесью крови. После разрушения эндометрия к выделениям обычно примешиваются фрагменты иссеченных тканей. Так и должно быть, о чем врач непременно предупреждает пациентку.
Вместе с применением гормональных препаратов женщине назначают витамины. Обычно это витамин С, витамины группы В, препараты железа. Не помешают и седативные лекарственные средства на натуральной основе. Первое время после хирургического вмешательства нужно внимательно чередовать режимы физической активности и полноценного отдыха. Вернуться к интимной жизни можно через 2 недели после чистки.

Как предупредить развитие гиперплазии эндометрия

Залог профилактики – забота и уважение к своему организму. Для предотвращения создания благоприятной среды для изменений в эндометрии могут быть приняты следующие меры:

• регулярные визиты к гинекологу раз в полгода;
• своевременное лечение половых инфекций и воспалительных процессов;
• использование комбинированных оральных контрацептивов по назначению специалиста;
• поддержание нормального месячного цикла при его нарушениях;
• контроль массы тела, борьба с избыточным весом;
• ответственное планирование беременности, избегание абортов;
• отказ от вредных привычек, таких как курение;
• предотвращение застоя кровообращения в органах малого таза через регулярные физические упражнения.

Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия беременностью

Частые вопросы

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это патологическое увеличение толщины слизистой оболочки матки, вызванное избыточным воздействием эстрогенов без соответствующего воздействия прогестерона.

Возможна ли беременность при гиперплазии эндометрия?

Да, возможна. Однако гиперплазия эндометрия может затруднить зачатие и увеличить риск выкидыша. Поэтому женщинам с этим диагнозом рекомендуется обратиться к врачу для планирования беременности.

Какое лечение гиперплазии эндометрия рекомендуется перед беременностью?

Перед планированием беременности женщинам с гиперплазией эндометрия рекомендуется лечение, направленное на восстановление нормального цикла менструаций и уменьшение риска осложнений во время беременности. Лечение может включать в себя прием прогестерона или других препаратов, а также хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Гиперплазия эндометрия — это патологическое увеличение толщины слизистой оболочки матки, вызванное гормональным дисбалансом. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения лечения.

СОВЕТ №2

При гиперплазии эндометрия возможна беременность, но риск осложнений высок. Планирование беременности следует проводить после полного излечения гиперплазии и под контролем врача.

СОВЕТ №3

Лечение гиперплазии эндометрия перед беременностью может включать применение гормональных препаратов, хирургическое удаление измененной ткани или другие методы, назначенные врачом в зависимости от типа и степени гиперплазии.