Резус-конфликт матери и плода

Причины резус-конфликта плода и матери

Резус-фактор положительного типа является доминантным. Опасность возникает в случае, если у женщины отсутствует резус-фактор, а у мужчины он присутствует. При наступлении беременности ребенок в большинстве случаев наследует резус-фактор от отца, что приводит к конфликту между организмом женщины и плодом.

Факторы возникновения конфликта включают:

• прерывание беременности;
• непроизвольный аборт;
• проведение амниоцентеза – процедуры для выявления заболеваний ребенка;
• беременность вне матки, когда плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе или брюшной полости;
• исследование ворсинок хориона для диагностики отклонений в развитии плода;
• кровотечения при вынашивании;
• переливание резус-положительной крови.

Если отсутствуют перечисленные факторы, вероятность возникновения несовместимости во время первой беременности невелика. В случае сенсибилизации во время второй беременности применяется специальное лечение для предотвращения резус-конфликта.

Симптомы резус-конфликта

Из-за отсутствия явных симптомов несовместимости, женщина не ощущает изменений в своем самочувствии. Выявить отклонения возможно только с помощью ультразвукового исследования. Наличие патологии указывает на отечность и скопление жидкости в грудной и брюшной полостях малыша, а также в околосердечной сумке. В результате этого увеличиваются размеры животика, селезенки, печени и сердца ребенка. Отечность мягких тканей головы приводит к появлению двойного контура. Увеличение животика заставляет малыша разводить конечности в стороны. Плацента также подвергается отечности, так как становится более толстой, а также увеличивается в диаметре пуповинная вена.

Методы диагностики

Современные достижения в медицине позволяют выявлять проблемы с помощью специальных исследований. Все женщины, у которых возникают подозрения на наличие проблемы во время беременности, проходят определенные анализы. Также отец ребенка должен сдать соответствующие анализы. Если существует высокая вероятность несовместимости с будущей матерью, необходимо проходить специальные обследования каждый месяц до 32 недель беременности. Начиная с этого периода, анализы необходимо сдавать раз в две недели, а с 36 недель – уже каждую неделю. При наличии резус-конфликта в организме матери будут обнаружены антитела.

Исследования делятся на две группы. Первая группа включает неинвазивные методы, такие как:

• ультразвуковая диагностика;
• кардиотокография;
• допплерометрия.

УЗИ — это одна из обязательных процедур, которая проводится четыре раза с 18 по 36 неделю беременности, а также перед родами. Врач может направлять женщину на это исследование чаще, если требуется оценить состояние ребенка. На основе результатов обследования врач получает информацию о развитии ребенка и наличии или отсутствии отклонений. Также врач изучает состояние плаценты, объем амниотической жидкости и размер окружности живота ребенка.

Кардиотокография проводится для отслеживания работы сердечно-сосудистой системы ребенка. Если плод испытывает недостаток кислорода, данное исследование поможет выявить эту проблему. Допплерометрия дает информацию о кровообращении в пуповине и сосудах ребенка.

Ко второй группе методов относятся инвазивные виды исследований, такие как:

• кордоцентез;
• амниоцентез.

Кордоцентез предполагает взятие образца пуповинной крови для изучения степени гемолиза и возможности внутриутробного переливания, если это необходимо для ребенка. Однако проведение этой процедуры может вызвать осложнения, такие как кровотечение из места взятия образца, образование гематомы пуповины или инфицирование.

Кордоцентез проводится при следующих показаниях:

• уровень билирубина в амниотической жидкости превышает норму;
• у женщины есть дети, перенесшие гемолитическую болезнь в тяжелой форме.

Амниоцентез – это процедура взятия образца околоплодных вод для определения концентрации билирубина. Этот метод считается одним из наиболее точных, но он также может вызвать осложнения, такие как преждевременное излияние амниотической жидкости, инфекция, кровотечение и отслойка плаценты. Поскольку обе процедуры не лишены опасностей для здоровья матери и ребенка, врач должен предоставить полную информацию о возможных последствиях.

Последствия конфликта

Несовместимость резус-факторов может нанести вред здоровью малыша, но не повлияет на самочувствие матери. Этот процесс можно сравнить с аллергической реакцией. Красные кровяные клетки ребенка, содержащие белок на своей поверхности, попадают в кровь женщины, где этого белка нет. Иммунная система начинает производить антитела, которые рассматривают эти клетки как чужеродные и начинают их уничтожать.

Этот процесс может привести к развитию гемолитической анемии у малыша, повреждению его головного мозга, сердца, внутриутробной гибели и нарушению центральной нервной системы. Женский организм начинает производить антирезусные антитела, направленные на уничтожение эритроцитов ребенка, что называется сенсибилизацией. Это может привести к выделению продуктов распада гемоглобина, вызывающих появление токсичных веществ, воздействующих на практически все системы и органы плода. Однако несовместимость возникает не всегда, вероятность этого составляет 0,8%. Но если она все же обнаружена, этой проблеме следует уделить особое внимание.

Лечение при резус-конфликте матери и плода

Терапия зависит от наличия или отсутствия резус-антител. Если они обнаружены, кровь переливают плоду через вену пуповины. Эта процедура помогает восполнить дефицит красных телец, которые пострадали от антител материнского организма, и стабилизировать состояние ребенка, уменьшить проявления гипоксии, анемии и продлить период беременности.

Кроме того, к методам лечения относятся кислородотерапия и прием медикаментозных препаратов. Женщине назначается витаминный комплекс, который позволяет восполнить содержание кальция и железа в организме.

Необходимым является прием антигистаминных средств, которые подавляют процесс отторжения иммунитетом матери кровяных телец малыша. Для снижения уровня антител назначается плазмоферез. При тяжелом состоянии плода на 37-38 неделе проводится его изъятие путем кесарева сечения. Не всегда удается нормализовать ситуацию, и в этом случае остается только один способ прекратить поступление антител к нему – преждевременное родоразрешение.

После рождения ребенку переливают кровь для замены поврежденных эритроцитов, а также проводят процедуру вывода токсических веществ из его организма при помощи капельниц. Это помогает замедлить процесс распада красных кровяных телец. Такой ребенок постоянно находится под наблюдением неонатологов, и в некоторых случаях требуется помещение в отделение реанимации. В течение первых двух недель жизни малыша матери не рекомендуется кормить его грудным молоком.

Если женщина не сенсибилизирована, врач прописывает ей иммуноглобулины, которые помогают предотвратить появление антител. Организм будущей мамы под действием данных лекарственных средств не воспринимает эритроциты ребенка как чужеродные, что препятствует выработке антител.

Показаниями для назначения иммуноглобулина являются наступление 28 недели беременности и отсутствие сенсибилизации, а также рождение ребенка с резус-положительным фактором (резус-конфликт может возникнуть в результате родовой деятельности).

Иммуноглобулин действует на протяжении 12 недель, и если наступает следующая беременность, женщине нужно повторно вводить этот препарат.

Роды при конфликте резусов крови

Довольно часто при конфликте резус-факторов роды начинаются раньше обычного срока. Поэтому врачи прилагают усилия для сохранения беременности, внимательно следя за развитием плода. Если имеются серьезные осложнения, которые могут представлять опасность при дальнейшем вынашивании, может потребоваться преждевременное родоразрешение. В большинстве случаев это означает проведение кесарева сечения.

Естественные роды возможны, если состояние младенца оценивается как удовлетворительное. Однако при конфликте резус-факторов это происходит редко. Оперативное родоразрешение является наиболее безопасным для ребенка и снижает риск для его жизни. Такие роды требуют высокой квалификации медицинских специалистов и наличия необходимого оборудования. Неотъемлемой частью процесса является присутствие неонатолога, так как может возникнуть необходимость в проведении реанимационных мероприятий.

Прогноз резус-конфликта

Прогнозирование исхода беременности зависит от нескольких факторов, включая период диагностики, скорость увеличения титра антител и их количество, а также тип гемолиза плода. Если антитела обнаруживаются на ранних стадиях беременности (до 10 недель), прогнозирование обычно неблагоприятное, что увеличивает риск невынашивания. Особенно неблагоприятным считается прогноз при отечной форме гемолитической патологии, требующей интенсивной терапии и переливания крови.

Более благоприятный прогноз возможен при анемической разновидности гемолиза. При желтушной форме болезни проводится анализ содержания билирубина, на основе которого делаются выводы. Чем выше уровень этого продукта распада гемоглобина, тем выше вероятность нарушения центральной нервной системы у ребенка.

Как предупредить резус-конфликт при беременности

Разногласия в резус-факторах могут привести к серьезным проблемам для ребенка. Поэтому необходимо уделить особое внимание профилактическим мерам.

1. Если требуется переливание крови, следует проводить процедуру только с совместимым донором.
2. Женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранить первую беременность.
3. На 28 неделе беременности будущей маме вводится антирезусный иммуноглобулин. Именно на этом этапе беременности риск контакта эритроцитов плода с антителами наиболее высок.
4. Эту процедуру повторяют в случае кровотечений в период беременности и при проведении некоторых исследований.
5. Если женщина планирует следующего ребенка, иммуноглобулин в профилактических целях вводят после родоразрешения в течение 72 часов. При кровопотере дозу препарата увеличивают.

Заключение

При конфликте резус-факторов антитела, которые организм матери производит, атакуют красные кровяные клетки ребенка. Однако современные методы лечения позволяют остановить этот процесс и уменьшить его негативное воздействие на плод. В настоящее время существует несколько типов диагностики, которые позволяют своевременно выявить проблему. При необходимости родоразрешение проводится оперативным путем. А профилактические меры помогут избежать подобной ситуации в следующей беременности.

Видео: мнение экспертов

Частые вопросы

Какой группы крови может возникнуть резус-конфликт между матерью и плодом?

Резус-конфликт может возникнуть, если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь.

Какие осложнения могут возникнуть из-за резус-конфликта между матерью и плодом?

Осложнения могут включать в себя гемолитическую болезнь плода, анемию, желтуху и другие серьезные проблемы для здоровья плода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При планировании беременности женщине следует обязательно пройти тест на резус-фактор крови, чтобы определить ее резус-принадлежность. Это позволит избежать возможного резус-конфликта с плодом.

СОВЕТ №2

При выявлении резус-конфликта важно обратиться к врачу для проведения необходимых медицинских процедур и наблюдения за состоянием плода и матери. Необходимо строго следовать рекомендациям специалистов.

СОВЕТ №3

После родов женщина должна пройти специальное лечение, если резус-конфликт был выявлен. Это поможет предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье как матери, так и ребенка.