Особенности ведения беременности при гипертензии. Лечение гипертензии во время беременности. Осложнения течения беременности при гипертензии

Артериальная гипертензия во время беременности: диагностика

Гипертония диагностируется, если при повторном измерении артериального давления (АД) с интервалом не менее 4 часов систолическое артериальное давление (САД) превышает 130 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) превышает 80 мм рт.ст., или если при однократном измерении кровяного давления САД и ДАД превышают 160 и 110 мм рт.ст. соответственно.

Правила измерения АД:

• Желательно, чтобы во время измерения беременная находилась в сидячем положении, поскольку в лежачем положении могут быть получены недостоверные показатели. Однако при особой необходимости допускается измерение кровяного давления у лежащей на левом боку пациентки.
• Измерение должно проводиться в состоянии покоя. Перед процедурой рекомендуется минимум 5–10 минут отдохнуть.
• Измерение осуществляется на обеих руках.
• Манжетка должна быть правильно размещена: не сползать и не сдавливать плечо до начала измерения.
• Манжетка должна находиться на уровне сердца.
• Манжетку необходимо надевать непосредственно на кожу, без одежды.
• Среди автоматических и полуавтоматических тонометров наиболее точными считаются те, которые накладываются на плечо, затем следуют те, что измеряют АД при наложении на запястье, и наименее точными считаются показания прибора, определяющего уровень кровяного давления путем наложения на палец.
• Из-за низкого заряда аккумулятора автоматические и полуавтоматические тонометры могут исказить показания САД и ДАД.

Степени тяжести гипертензии при беременности

• 1 степень (легкая): САД: 130–139 мм рт. ст., ДАД: 80–89 мм рт. ст. Нет явных признаков поражения целевых органов;
• 2 степень (средняя): САД: 140–159 мм рт. ст., ДАД: 90–90 мм рт. ст. Обнаруживаются конкретные признаки поражения целевых органов, такие как общее или местное сужение сосудов сетчатки, протеинурия, увеличение левого желудочка сердца;
• 3 степень (тяжелая): САД: 160 мм рт. ст. и выше, ДАД: 100 мм рт. ст. и выше. Наличие конкретных признаков поражения целевых органов сопровождается клиническими проявлениями или нарушениями функций. На данной стадии могут проявляться: сердечная недостаточность 2 и выше стадий, инфаркт миокарда, расслоение аорты, мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, возможно с отеком зрительного нерва, уровень креатинина в крови выше или равен 177 мкмоль/л.

При изолированной систолической гипертензии увеличивается только верхнее артериальное давление, а нижнее остается в пределах нормы.

Артериальная гипертензия во время беременности: виды

Хроническая гипертензия при беременности

• Выявляется в ситуациях, когда высокое давление было обнаружено до зачатия или в первые 20 недель беременности.
• Если после 20-й недели беременности у пациентки с хронической гипертонией обнаруживается избыточное содержание белка в моче, то ей ставится диагноз «сочетанная преэклампсия».

Гестационная гипертензия при беременности

• Этот диагноз устанавливается у женщин, у которых наблюдалось стабильное увеличение артериального давления во второй половине беременности, не сопровождалось избыточным содержанием белка в моче и нормализовалось в течение 3 месяцев после рождения ребенка.
• Если при гестационной гипертензии уровень белка в моче повышается, то ставится диагноз преэклампсии.
• Состояние, при котором стабильное повышение кровяного давления после 20 недели беременности сохраняется в течение 3 и более месяцев после рождения ребенка, называется хронической гестационной гипертензией.
• Чем раньше возникла гестационная артериальная гипертензия, тем выше вероятность развития осложнений.

Неуточненная гипертензия при беременности

Этот диагноз устанавливается, если после 20 недель беременности артериальное давление остается стабильно высоким, и нет данных о показателях артериального давления на более ранних сроках.

Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

Гипертония у будущих мам может привести к развитию гестоза, известного как преэклампсия и эклампсия. Эти состояния представляют серьезную опасность для здоровья женщины и ее будущего ребенка: гестоз занимает второе место среди причин материнской смертности.

• Преэклампсия представляет собой серьезное осложнение беременности, при котором к гипертонии добавляется протеинурия. Если это состояние развивается до 29 недели беременности, то в большинстве случаев плод погибает. Если преэклампсия наступает в период с 29 по 32 недели беременности, то в 40% случаев у ребенка возникают серьезные проблемы со здоровьем, а еще 40% случаев заканчиваются смертью. Для женщины преэклампсия может привести к ухудшению работы печени, почек, центральной нервной системы, что также угрожает ее жизни.
• При эклампсии к проявлениям преэклампсии добавляются судорожные припадки с потерей сознания. Женщина может умереть во время или после припадка из-за удушья, кровоизлияния в мозг, отека легких. Плод часто погибает из-за острой нехватки кислорода.

Факторы риска развития гестационной ГА/преэклампсии

• постоянное повышение артериального давления;
• предыдущий случай преэклампсии или эклампсии у близких родственников или самой беременной;
• избыточный индекс массы тела;
• возраст младше 18 или старше 40 лет;
• низкий вес при рождении у ребенка;
• первая/третья и последующие беременности;
• большие интервалы между беременностями;
• ожидание более одного ребенка;
• принадлежность к кавказской расе;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• гипергомоцистеинемия;
• хронические заболевания почек;
• синдром антифосфолипидных антител;
• тромбофилия;
• ревматические заболевания;
• курение табака;
• низкий социально-экономический статус;
• молярная беременность;
• хромосомные аномалии у плода;
• гидроамнион.

Ведение беременности при артериальной гипертензии

Расширенное обследование артериальной гипертензии при беременности

Беременным с АГ рекомендуется проведение дополнительного обследования, которое поможет более точно оценить их состояние здоровья и уровень возможного риска.

1. Регулярные визиты к ведущему врачу-гинекологу для измерения кровяного давления: каждые 3 недели с момента постановки на учет и до 20 акушерской недели, каждые 2 недели с 20 по 28 акушерскую неделю, еженедельно с 28 акушерской недели и до родов. Также рекомендуется ежедневно измерять и записывать показатели АД дома.
2. Посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии: в день постановки на учет, на 28-й и 36-й акушерских неделях.
3. Прохождение анализа мочи на суточную протеинурию: при постановке на учет, каждые 14 дней с 20 по 28 акушерскую неделю, еженедельно с 28 акушерской недели и до родов.
4. Проведение биохимического анализа крови и коагулограммы: при постановке на учет, после 36 акушерских недель.
5. ЭКГ: при постановке на учет, в период с 26 по 30 акушерскую неделю, после 36 акушерских недель.
6. УЗИ плода и плаценты: один раз в период с 9 по 11 акушерскую неделю, между 18 и 22 акушерской неделями, в период с 30 по 32 акушерскую неделю.
7. Тест на шевеления плода: подсчет движений ребенка каждый день, начиная с 28 акушерских недель. Должно быть ощущено не менее 10 шевелений в сутки.
8. Гормональная кольпоцитология: один раз в каждом триместре.
9. Кардиотокография: после 30-й акушерской недели.
10. Анализ мочи на выделение эстриола: по назначению врача.
11. УЗГД маточно-плацентарно-плодового кровотока: по назначению врача.

Показания для помещения в стационар

1. Появление или усиление аномалий глазного дна.
2. Недостаточность сердца.
3. Тяжелая неуправляемая артериальная гипертензия.
4. Недостаточность кровообращения в сердце.
5. Нарушение кровообращения в мозге.
6. Недостаточность почек.
7. Гипертонический кризис.
8. Преэклампсия.
9. Риск преждевременных родов.
10. Замедление роста плода.

Немедикаментозное лечение гипертензии при беременности

• Работать можно, но нужно быть умеренным в своих усилиях.
• Рекомендуется проводить каждый день по два часа в дневном отдыхе. По мере увеличения объема живота предпочтительнее всего лежать на левом боку.
• Для снижения психологического напряжения, при необходимости, рекомендуется посещение психотерапевта.
• Максимальное количество калорий в рационе в первой половине беременности составляет 2800 калорий в сутки. После 20 недели беременности верхняя граница увеличивается на четверть и достигает 3500 калорий в сутки.
• Питание должно быть богатым белком и полиненасыщенными жирными кислотами. Однако следует ограничить потребление животных жиров, пищи, богатой холестерином, а также продуктов, вызывающих жажду.
• Рекомендуется заниматься лечебной физической культурой.

Медикаментозное лечение гипертензии при беременности

• Женщинам, у которых было обнаружено мягкое или умеренное артериальное давление до зачатия, рекомендуется прекратить прием антигипертензивных препаратов на время беременности. Вместо этого им предлагается самостоятельно измерять и записывать показатели артериального давления ежедневно. При необходимости можно вернуться к приему безопасных для будущего ребенка лекарств, снижающих давление. Отмена препаратов, вызывающих синдром отмены, должна происходить постепенно.

• Женщины с артериальным давлением третьей степени тяжести на момент зачатия должны продолжать принимать антигипертензивные препараты на постоянной основе в течение всей беременности.
• Для долгосрочного лечения артериальной гипертонии у беременных женщин рекомендуется использовать метидопу. В случае ее неэффективности можно обратиться к лабеталолу. Если и это не подходит, то можно принимать препарат на основе празозина.
• Назначение гидрохлортиазида целесообразно при артериальной гипертонии с почечной или сердечной недостаточностью.
• Сульфат магния используется для лечения или профилактики судорожных приступов при гестозе.
• Рекомендуется избегать одновременного назначения нескольких гипотензивных препаратов беременным женщинам.

Медикаментозная профилактика преэклампсии

• Принимайте 60–100 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно, начиная с 20 недели беременности. Предпочтительно использовать таблетки с низким содержанием действующего вещества, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (например, Аспирин Кардио, Аспикор, Тромбопол и другие).
• Принимайте 2 г чистого кальция ежедневно, начиная с 16 недели беременности.
• Регулярное применение антигипертензивных препаратов не уменьшает риск развития сочетанной преэклампсии, но снижает вероятность осложнений для будущей мамы.

Когда показано прерывание беременности при гипертензии

Во время первого триместра:

• Тяжелая артериальная гипертензия с сопутствующими осложнениями на целевые органы;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• повышенное давление в легочной артерии. В период беременности происходят изменения в организме. Здоровый организм женщины успешно приспосабливается к этим изменениям, но для женщин с повышенным давлением в легочной артерии эти изменения могут быть критическими.

Во время второго и третьего триместров:

• Злокачественная артериальная гипертензия;
• острое нарушение кровообращения в сердце или мозге;
• раннее развитие эклампсии, когда интенсивное лечение не приносит ожидаемых результатов;
• расслоение аорты.

Решение о целесообразности прерывания беременности на поздних сроках принимается на консилиуме врачей, где обязательно должны присутствовать кардиолог и офтальмолог.

Вывод

Гипертония во время беременности может привести к серьезным последствиям для будущей матери и ее ребенка, вплоть до трагического исхода. Поэтому устойчивое увеличение артериального давления свыше нормы однозначно требует дополнительного медицинского обследования беременной женщины.

Частые вопросы

Какие основные особенности ведения беременности при гипертензии?

Основные особенности ведения беременности при гипертензии включают постоянное медицинское наблюдение, регулярное измерение артериального давления, контроль за питанием и физической активностью, а также возможное применение лекарственных препаратов для снижения давления.

Как проводится лечение гипертензии во время беременности?

Лечение гипертензии во время беременности может включать назначение специальных препаратов для снижения артериального давления, рекомендации по изменению образа жизни, контроль за питанием и физической активностью, а также постоянное медицинское наблюдение и регулярные консультации с врачом.

Какие осложнения могут возникнуть при гипертензии во время беременности?

При гипертензии во время беременности могут возникнуть осложнения, такие как преэклампсия, задержка развития плода, преждевременные роды, а также угроза жизни как для матери, так и для ребенка. Поэтому важно своевременное выявление и контроль гипертензии во время беременности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии гипертензии перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с врачом для оценки рисков и подготовки к беременности.

СОВЕТ №2

Во время беременности женщинам с гипертензией рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление, следить за уровнем белка в моче и проводить ультразвуковое исследование плода для выявления возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Лечение гипертензии во время беременности должно проводиться под строгим медицинским наблюдением. Врач может назначить специальные препараты или рекомендовать изменения в образе жизни и диете для контроля артериального давления.