Контроль АД при беременности
При выполнении процедуры измерения артериального давления необходимо учитывать нюансы, способные исказить результаты.
- Перед началом измерения женщине следует минимум 5, а лучше 10–15 минут отдохнуть.
- АД измеряется на обеих руках.
- Наиболее точными тонометрами считаются те, которые измеряют АД на плече. Несколько менее точны тонометры для измерения АД на запястье. Наибольшая погрешность наблюдается при измерении артериального давления на пальце.
- Механические тонометры предпочтительнее электронных. Автоматические и полуавтоматические тонометры перед использованием должны быть хорошо заряжены.
- Манжетка прибора не должна сильно сдавливать плечо до начала измерения, в противном случае можно получить результат ложно увеличенный на 10 мм рт. ст.
- Манжетка накладывается на голое тело.
- Манжетка должна располагаться на уровне сердца.
- Наиболее достоверные показатели АД можно получить при измерении в положении сидя. Измерение в лежачем положении искажает результаты в меньшую сторону.
- При отсутствии жалоб достаточно измерять давление один раз в сутки в одно и то же время. При присоединении жалоб частота измерения может увеличиться до 3 раз в сутки.
- Существует «синдром белого халата», при котором у части пациентов давление повышается в присутствии медработников. Во избежание этого в спорных ситуациях рекомендуется измерять давление в домашних условиях.
Нормы АД при беременности
- Весной 2018 года Американская ассоциация кардиологов обновила стандарты для артериального давления, снизив их до 10 мм рт. ст. Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст.
- Если показатели артериального давления находятся в пределах 120/80–129/80, то такое давление считается нормально повышенным.
- Артериальное давление 130–139/80–89 мм рт. ст. рассматривается как первая стадия гипертонии.
- Артериальное давление 140–159/90 мм рт. ст. — вторая стадия гипертонии.
- Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. — третья стадия гипертонии.
- Артериальное давление 180/120 мм рт. ст. и выше — гипертонический криз.
Гипертония третьей стадии или неотзывчивая на лечение гипертония — показания для прерывания беременности.
Низкое АД при беременности
В связи с изменениями в работе сердечно-сосудистой системы у беременных женщин в первом триместре наблюдается снижение артериального давления (АД), достигая наиболее низких значений к 24–28 неделям беременности. Систолическое артериальное давление (САД) снижается на 5–10 мм рт. ст. по сравнению с до беременности, а диастолическое артериальное давление (ДАД) уменьшается еще сильнее, на 10–15 мм рт. ст. Затем АД постепенно возвращается к нормальным значениям до беременности. Важно провести обследование, если показатели АД во время беременности превышают предыдущие значения.
Гипотония определяется как стойкое снижение давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
Умеренное снижение давления во время беременности может привести к головокружению, слабости, изменчивому настроению, рассеянности, головной боли и даже обморокам, но редко оказывает влияние на плод. Однако при выраженной гипотонии организм матери может быть хуже снабжен кровью, что может привести к снижению кровотока в маточно-плацентарной системе и недостаточному поступлению кислорода к плоду. Поэтому женщинам, у которых до беременности было низкое давление, необходимо особенно внимательно контролировать показатели артериального давления.
Лечение гипотонии во время беременности с применением лекарств редко используется. Обычные рекомендации включают в себя:
- Получение консультации у специалистов, проведение обследования, выявление и, при возможности, устранение причины низкого кровяного давления.
- Сбалансированное питание с достаточным количеством белков. Не следует ограничивать потребление соли. Также допускается выпить чашку кофе или чая.
- Здоровый сон. Рекомендуется спать не менее 10 часов. После пробуждения полезно немного поохотиться в постели, размять руки и ноги.
- Физическая активность. Упражнения помогают повысить артериальное давление. Главное — не переусердствовать: беременным женщинам не следует ставить перед собой спортивные рекорды.
Высокое АД при беременности
Диагноз "гипертония" устанавливается при стабильном увеличении АД до 130/80 мм рт. ст. и выше или однократном повышении АД до 160/110 мм рт. ст. Это состояние может проявляться без симптомов или сопровождаться головной болью, болями в области сердца, появлением "мушек" и "пелен" перед глазами.
Виды артериальной гипертонии:
- Хроническая: уровень артериального давления повышен еще до зачатия или в начале беременности.
- Гестационная: обнаружение повышенного артериального давления после 20 недели беременности.
- Неуточненная: повышение артериального давления выявлено после 20 недели беременности, данные о показателях артериального давления на более ранних этапах беременности отсутствуют.
Повышенное артериальное давление во время беременности может привести к развитию преэклампсии и эклампсии — опасных осложнений для жизни беременной и плода во второй половине беременности, более известных в постсоветских странах как гестоз. Медикаментозного лечения преэклампсии и эклампсии не существует, болезнь уходит только после родов. Поэтому тактика управления беременностью у женщин с диагностированной артериальной гипертензией отличается более тщательным обследованием.
Лечение лекарствами и профилактика повышенного артериального давления во время беременности:
- При необходимости применения антигипертензивной терапии используется либо Метилдопа, либо Дабеталол, либо Празозин.
- При артериальной гипертензии на фоне сердечной или почечной недостаточности возможно применение гидрохлортиазида.
- Сульфат магния, часто рекомендуемый отечественными врачами, должен применяться только для лечения или профилактики судорожного приступа при позднем токсикозе беременности.
- Применение антигипертензивных средств не влияет на частоту развития преэклампсии, однако снижает риск осложнений со стороны матери.
- Профилактика развития преэклампсии может осуществляться путем приема ежедневной низкодозированной ацетилсалициловой кислоты (60–100 мг, начиная с 20 недели) и кальция (2 г, начиная с 16 недели). Таблетки ацетилсалициловой кислоты стандартной дозировки не следует делить на части, так как вещество агрессивно по отношению к желудку, а длительный прием может вызвать проблемы с ЖКТ. Низкодозированный «сердечный аспирин» предназначен для длительного приема, поэтому таблетка имеет специальную кишечнорастворимую оболочку.
Немедикаментозное лечение и профилактика повышенного артериального давления во время беременности:
- Полноценное питание, богатое белком, незаменимыми жирными кислотами. Суточная калорийность: не более 2800 калорий в первой половине беременности, не более 3500 калорий во второй половине беременности. Следует ограничить потребление продуктов, способствующих жажде, богатых холестерином и животными жирами.
- Умеренная физическая активность и лечебная физкультура не запрещены.
- Рекомендуется проводить двухчасовой отдых днем. С увеличением срока беременности и размера живота следует отдыхать, лежа на левом боку, так как это положение максимизирует сердечный выброс.
- Минимизация психологической нагрузки. При необходимости можно обратиться к специалисту.
Вывод
Показатель артериального давления играет важную роль в оценке состояния здоровья. У беременных женщин низкое давление требует принятия мер для предотвращения гипоксии у плода. Постоянно повышенное кровяное давление является фактором риска развития преэклампсии, поэтому женщины с этим диагнозом находятся под более внимательным наблюдением медицинского персонала и проходят дополнительное обследование.
Частые вопросы
Какие нормы артериального давления во время беременности?
Во время беременности нормальное артериальное давление составляет примерно 120/80 мм ртутного столба. Однако у каждой женщины могут быть индивидуальные отклонения, поэтому важно следить за изменениями в артериальном давлении и проконсультироваться с врачом при необходимости.
Какие могут быть причины пониженного артериального давления при беременности?
Пониженное артериальное давление при беременности может быть вызвано различными факторами, такими как обезвоживание, анемия, сердечные проблемы или изменения в гормональном фоне. Важно обратиться к врачу для выявления причины и назначения соответствующего лечения.
Какие могут быть причины повышенного артериального давления при беременности?
Повышенное артериальное давление при беременности может быть связано с такими состояниями, как преэклампсия или гестоз. Также оно может быть вызвано предрасположенностью к гипертонии или другими медицинскими проблемами. Важно обратиться к врачу для диагностики и управления этим состоянием во избежание осложнений для матери и ребенка.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При беременности важно следить за своим артериальным давлением, поэтому регулярно измеряйте его и ведите журнал показателей.
СОВЕТ №2
Нормальное артериальное давление во время беременности обычно составляет 120/80 мм ртутного столба. Обратитесь к врачу, если ваши показатели значительно отклоняются от этой нормы.
СОВЕТ №3
Повышенное артериальное давление (преэклампсия) и пониженное артериальное давление (гипотензия) могут быть опасными для беременности. Если у вас есть подозрения на такие состояния, обязательно обсудите их с вашим врачом.
