Гиперстимуляция при ЭКО

Это заболевание возникает как результат медицинского вмешательства. Ятрогенное состояние — это реакция на большие дозы гормональных препаратов, используемых для восстановления функции яичников в процедуре ЭКО. Первый случай летального исхода женщины от гиперстимуляции был зафиксирован в 1951 году. С тех пор данная проблема привлекает внимание ученых и медиков, поскольку определенная степень заболевания проявляется практически у всех женщин, применяющих ЭКО для зачатия.

Особенности ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательная процедура в репродуктивной медицине, которая включает несколько этапов. Давайте кратко рассмотрим каждый из них.

1. На первом этапе используют гормоны для стимуляции яичников с целью достижения суперовуляции. Это означает, что под воздействием специальных препаратов в яичниках формируется больше яйцеклеток, чем обычно. Благодаря этому медицинскому вмешательству в яичнике образуется 10 – 12 фолликулов, что значительно повышает шансы на зачатие. Кроме того, уровень гормона эстрадиола увеличивается, что может повлиять на здоровье женщины.
2. Второй этап – извлечение готовых к оплодотворению яйцеклеток из фолликулов.
3. Третий этап – специалист переносит созревшие яйцеклетки из организма женщины в пробирку, где происходит их искусственное оплодотворение сперматозоидами. В случае успешной операции, эмбрионы формируются в течение 4 – 5 дней, после чего один или два из них имплантируются в матку пациентки. Оставшиеся эмбрионы замораживаются для возможного использования в будущем, если первые имплантации не принесут успеха.

При более детальном рассмотрении технологии ЭКО оказывается, что она не настолько сложна, как может показаться. Некоторые люди могут подумать, что женщины, сталкивающиеся с проблемой беременности, зря расстраиваются, учитывая наличие такой замечательной репродуктивной технологии, как ЭКО. В большинстве случаев этот метод действительно помогает достичь желаемого результата, однако необходимо помнить и о возможных неприятных осложнениях, с которыми может столкнуться каждая женщина, решившаяся на экстракорпоральное оплодотворение.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

В результате применения гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников, который проявляется у каждой женщины по-разному. Пациентки с поликистозом яичников имеют особенно сложные случаи этого синдрома. При наличии такого диагноза в истории заболевания дозировку лекарств устанавливают с учетом этого фактора (обычно снижают количество гормонов).

Патология развивается во время стимуляции овуляции, но ее симптомы проявляются только после зачатия. Если искусственное оплодотворение проходит успешно и наступает беременность при наличии синдрома гиперстимуляции яичников, то естественная гормональная перестройка может ухудшить состояние пациентки. Болезненные симптомы этого состояния яичников могут сохраняться 9–12 недель. Как правило, чем раньше проявился этот синдром, тем больше осложнений возникает в дальнейшем.

Значение гиперстимуляции для успеха ЭКО

Как развивается синдром гиперстимуляции яичников

Природа задумала, что каждый месячный цикл в яичнике женщины происходит созревание только одной яйцеклетки. Однако при использовании гормональной стимуляции в фолликулах может созреть гораздо больше яйцеклеток, что является необходимым условием для успешного оплодотворения при применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Вместе с увеличением фертильности в организме повышается уровень эстрадиола, который влияет на проницаемость стенок сосудов, приводя к резкому увеличению выхода жидкой плазмы из кровеносных сосудов, что приводит к сильному отеку тканей различных органов и систем в организме. Это может привести к развитию следующих состояний:

• асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
• гидроторакс – заполнение жидкостью полости грудной клетки;
• гидроперикард – накопление жидкости вокруг сердца (околосердечная сумка).

При осложнении гиперстимуляции яичников они значительно увеличиваются, что приводит к растяжению защитной оболочки и появлению болей различной интенсивности в нижней части живота.

Исследования показали, что в зависимости от степени тяжести синдрома яичники могут увеличиваться в диаметре до следующих размеров:

• начальная стадия – от 5,5 до 10 см;
• средняя стадия – от 7 до 11,5 см;
• последняя стадия – от 12,5 до 25 см.

Раннее проявление синдрома гиперстимуляции яичников имеет неблагоприятный прогноз течения и лечения.

У женщин, предрасположенных к этой патологии, шансы стать матерью на 1,5 – 2 раза меньше, чем у тех, кто не сталкивается с этим осложнением. Если оплодотворенная яйцеклетка не приживается в матке, то все признаки гиперстимуляции исчезают с началом нового менструального цикла. Однако если беременность все же наступает, самочувствие женщины ухудшается еще больше.

СГЯ и его симптомы

Признаки гиперстимуляции яичников проявляются по-разному в зависимости от степени тяжести заболевания. В случае легкой формы патологии можно наблюдать:

• незначительный дискомфорт внизу живота, который усиливается при физических нагрузках;
• ощущение окаменелости и наполненности в брюшной полости;
• легкое отечность нижних конечностей;
• ухудшение общего самочувствия.

Умеренная степень тяжести заболевания проявляется:

• ощутимыми болями в нижней части живота, которые усиливаются при резких движениях и распространяются на крестец и пах;
• ощущением наполненности и заметным вздутием живота;
• головокружением, нарушениями зрения в виде «мушек» перед глазами;
• уменьшением суточного объема мочи и уменьшением частоты посещений туалета;
• дисбактериозом;
• заметными отеками рук и ног;
• отечностью внешних половых органов;
• избыточным весом.

Синдром гиперстимуляции яичников в своей последней, наиболее опасной стадии сопровождается:

• сильной усталостью, головными болями, нарушениями зрения;
• мучительными болями в животе, которые словно раздувают его изнутри и усиливаются при изменении положения тела, а также распространяются на копчик, пах и крестец;
• сильным вздутием живота из-за асцита;
• уменьшением суточного объема мочи;
• высокой температурой тела;
• частой тошнотой;
• гипотонией;
• затрудненным дыханием;
• сильной отечностью всего тела;
• нарушением сердечного ритма;
• гидротораксом.

Синдром гиперстимуляции может проявиться на третий или четвертый день после начала гормональной терапии, направленной на стимуляцию суперовуляции у женщины.

Формы синдрома гиперстимуляции яичников

Патология может возникать в ранней и поздней формах.

Ранняя форма заболевания проявляется у женщин во время лютеиновой фазы месячного цикла, когда их здоровье ухудшается. Этот период наступает после овуляции, когда яйцеклетка покидает фолликул. Если эмбрион не прикрепляется к стенке матки, все симптомы патологического синдрома исчезают.

Поздний синдром гиперстимуляции проявляется на 5 – 12 неделе беременности. Состояние женщины в этот период очень тяжелое.

СГЯ и факторы риска

Из годового опыта выявлены факторы, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания. Давайте перечислим основные из них:

• повышенная чувствительность яичников к активным компонентам гормональных препаратов, используемых для стимуляции овуляции;
• ошибки в определении индивидуальной дозировки для конкретной пациентки;
• низкий вес тела женщины, а также астеническое телосложение;
• возраст до 35 лет;
• повышенный уровень эстрадиола в крови пациентки;
• склонность женщины к аллергическим реакциям;
• наличие истории синдрома поликистозных яичников у пациентки;
• предыдущие случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Во время проведения диагностического обследования врач в первую очередь изучает жалобы пациентки: плохое самочувствие, болезненные ощущения внизу живота, тошноту, отечность. Затем специалист изучает историю заболевания и жизни больной: ее предыдущие заболевания, вредные привычки, наследственный фактор, наличие аналогичных случаев заболевания, если это не ее первая процедура ЭКО.

Следующим этапом обследования становится гинекологический осмотр и ощупывание живота, в ходе которых специалист может выявить отечность и даже пальпировать яичники, если они значительно увеличены.

Процедура УЗИ позволяет более детально оценить ситуацию: определить размеры яичников, подтвердить или опровергнуть беременность, выявить наличие избыточной жидкости в брюшной полости.

Лабораторный анализ крови показывает высокий уровень половых гормонов, общее увеличение вязкости крови при уменьшении ее жидкой части. При анализе мочи обнаруживается повышенная плотность и наличие белка.

Для оценки работы сердца проводятся процедуры электрокардиографии и эхокардиографии.

Наличие избыточной жидкости в полости груди и вокруг сердца можно подтвердить с помощью рентгенографии.

В завершение обследования женщину консультирует врач-репродуктолог.

Особенности лечения синдрома гиперстимуляции яичников

Легкую форму заболевания можно лечить в амбулаторных условиях. Пациентке рекомендуется соблюдать продолжительный отдых и постельный режим, употреблять большое количество жидкости, а также обязательно проходить регулярное наблюдение у гинеколога.

В большинстве случаев признаки неосложненного заболевания можно устранить, придерживаясь ряда простых правил, касающихся образа жизни пациентки:

• питаться полезной и разнообразной пищей, включая постное мясо, нежирные молочные продукты, различные крупы, свежие овощи и фрукты;
• пить большое количество жидкости, исключая газированные напитки и алкоголь;
• воздерживаться от интимной жизни на некоторое время;
• избегать перенапряжения на работе;
• контролировать вес;
• следить за качеством и объемом мочеиспускания.

Средняя и тяжелая форма заболевания требует коррекции в стационаре. Комплексная терапия включает в себя следующие мероприятия:

• введение больших объемов водно-солевых растворов внутривенно;
• применение лекарств, укрепляющих стенки сосудов;
• применение лекарств, предотвращающих образование сгустков в крови (тромбов);
• применение антибактериальных препаратов для предотвращения дополнительных инфекционных осложнений;
• применение медикаментов на белковой основе;
• удаление избыточной жидкости из брюшной полости с помощью лапароцентеза;
• удаление избыточной жидкости из грудной клетки через торакоцентез;
• гемодиализ в случае тяжелой почечной дисфункции.

Прогноз лечения СГЯ

Избавление от или смягчение признаков синдрома гиперстимуляции яичников, безусловно, требует определенного времени. Даже лечение этого состояния обычно занимает несколько дней, а иногда и недели. Тем не менее опытные специалисты способны прогнозировать особенности развития заболевания и своевременно вмешиваться, если оно начнет отклоняться от запланированного «сценария».

Последствия синдрома гиперстимуляции яичников

Если не будут предприняты своевременные меры по устранению патологии, здоровье пациентки может быть серьезно подвергнуто опасности. Рассмотрим наиболее серьезные осложнения:

1. Накопление до 25 литров жидкости в животе (асцит).
2. Разрыв яичника с возникновением сильного кровотечения.
3. Затрудненное дыхание из-за избыточной жидкости в грудной полости, которая мешает нормальному движению легких (осложненная дыхательная недостаточность).
4. Тяжелая недостаточность работы сердца из-за гидроперикарда, что мешает полноценной функции сердечной мышцы.
5. Серьезные нарушения работы почек из-за сгущения крови.
6. Развитие внематочной беременности.
7. Перекрут яичника, который приводит к пережатию сосудов, питающих орган, и его отмиранию.
8. Ускоренное старение яичников, из-за которого нарушается овуляторный механизм организма и нарушается гормональный фон половой системы, что мешает зачатию, несмотря на подходящий возраст для материнства.

Как избежать СГЯ

Из 100 случаев ЭКО только 10 – 15 случаев оканчиваются серьезной патологией яичников в результате искусственного оплодотворения. Летальные исходы как осложнение процедуры ЭКО случаются крайне редко и происходят в основном из-за инфаркта мозга и острой печеночной или почечной недостаточности. Чтобы обезопасить себя от возможного развития патологии нужно в первую очередь тщательно соблюдать все рекомендации врача при проведении процедуры ЭКО. Также не следует забывать о следующих правилах:

1. Избегать употребления пищи с ярко выраженным вкусом (острых, соленых, жареных блюд), отдавая предпочтение продуктам с высоким содержанием белка, употреблять достаточное количество воды и напитков.
2. Избегать интенсивных физических нагрузок, а также потенциально опасных для психического состояния ситуаций.
3. Планировать беременность заблаговременно и пройти обязательное обследование перед стимуляцией суперовуляции.

Врач со своей стороны обязан правильно подобрать гормональный препарат для стимуляции, рассчитать минимальную, но действенную индивидуальную дозу для пациентки, учитывая ее возраст, вес и акушерско-гинекологический анамнез.

Как определить индивидуальную расположенность к СГЯ. Видео

Частые вопросы

Каковы причины гиперстимуляции при ЭКО?

Гиперстимуляция при ЭКО может быть вызвана излишним ответом яичников на гормональную стимуляцию, что приводит к чрезмерному росту фолликулов.

Какие симптомы сопровождают гиперстимуляцию при ЭКО?

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО могут включать вздутие живота, боль в животе, тошноту, рвоту, и увеличение веса из-за задержки жидкости в организме.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При гиперстимуляции при ЭКО рекомендуется тщательно следить за уровнем жидкости в организме. Пейте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания, но избегайте избыточного потребления жидкости, чтобы не усугубить отеки.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу за рекомендациями по режиму физической активности. В некоторых случаях может потребоваться ограничение физических нагрузок для предотвращения усугубления гиперстимуляции.