Физиология беременности в акушерстве. Анатомия, физиология и психология беременности и родов

Физиология беременности кратко

Период беременности у человека измеряется в акушерских неделях и составляет 40 недель. Отсчет начинается с первого дня последней менструации, и каждая акушерская неделя длится 7 дней.

• После незащищенного вагинального полового акта сперма попадает во влагалище женщины. В сперме содержатся мужские половые клетки, известные как сперматозоиды. Сперматозоиды перемещаются по влагалищу, затем попадают в матку и через нее достигают фаллопиевых труб. Сперматозоиды способны сохранять свою жизнеспособность до 5–7 дней. Во время овуляции происходит разрыв фолликула, и готовая к оплодотворению яйцеклетка покидает яичник и направляется в маточную трубу. Если женская гамета соединится с мужской во время овуляции или в течение суток после нее, произойдет оплодотворение. Если два сперматозоида проникают в яйцеклетку, образуется неполноценный эмбрион.
• Зигота, образовавшаяся в результате оплодотворения, движется по маточным трубам в сторону матки, происходит процесс деления клеток. На 4-й день эмбрион состоит из 12–16 клеток, формируются трофобласт и эмбриобласт. На 7–8 день, после отделения бластоцисты от блестящей оболочки, происходит внедрение эмбриона в эндометрий матки. Трофобласт начинает вырабатывать ХГЧ, что стимулирует выработку прогестерона, который предотвращает отторжение эмбриона. В этот период женщина может заметить появление небольших кровянистых выделений из влагалища, известных как имплантационное кровотечение, которое не требует медицинского вмешательства.

• После внедрения плодного яйца ворсинки покрывают его, обеспечивая необходимое питание. Позже из этих ворсинок, обращенных к матке, образуется плацента и пуповина, через которые плод будет получать кислород и питательные вещества, а также выводить отработанные продукты.
• С самого начала беременности матка начинает увеличиваться в размерах и принимает форму шара. К 5–6 неделям ее размеры сравнимы с размерами куриного яйца.
• На 10-й неделе завершается эмбриональный период, и начинается фетальный период развития будущего ребенка.
• К концу первого триместра длина плода достигает 8–9 сантиметров. Он уже способен совершать движения, хотя они настолько слабы, что женщина не ощущает их. Также в этот период начинают проявляться различия в строении половых органов плодов женского и мужского пола. Размер матки на этом этапе сравним с мужским кулаком.
• К 16 неделям масса плода составляет 110–120 граммов, а длина тела — 15–16 сантиметров. В промежутке между 16 и 18 неделями повторнородящие женщины уже могут ощущать движения плода. Первородящие, в среднем, начинают чувствовать первые толчки плода на две недели позднее. Дно матки на этом этапе выходит из малого таза и может быть прощупано через брюшную стенку.
• К 20 неделям плод достигает длины 25–27 сантиметров, и его сердцебиение можно услышать через стетоскоп.
• На 24-й неделе дно матки прощупывается на уровне пупка.
• К 28 неделе беременности длина плода составляет 35 сантиметров, а масса тела превышает килограмм. У него есть способность ощущать боль, и у него высокие шансы на выживание в случае преждевременного рождения. До этого срока плод активно менял свое положение в матке, но в более поздний период это происходит реже.
• К 32 неделям дно матки находится между пупком и мечевидным отростком грудины, а к 36 неделям оно достигает подложечной области.
• К моменту родов матка опускается до уровня 32 недель беременности. Длина плода в среднем составляет 50 сантиметров, а масса тела — 3200 граммов.

Анатомия и физиология беременности. Адаптация женского организма к вынашиванию ребенка

Физиология беременности. Сердечно-сосудистая система

Изменения, которые затрагивают сердечно-сосудистую систему, направлены на усиление кровотока в маточно-плацентарном кровотоке. После родов показатели возвращаются к норме в течение полугода.

• Частота сердечных сокращений (ЧСС) может увеличиться на 20 ударов в минуту.
• Ударный объем в норме увеличивается до 30 процентов.
• Сердечный выброс, то есть объем крови, который сердце перекачивает в артерии за минуту, максимален на левом боку и минимален на спине. Для расчета сердечного выброса необходимо умножить ударный объем на ЧСС. Этот показатель может увеличиться до 50 процентов от нормы до беременности. Увеличение этого показателя необходимо для обеспечения увеличенной потребности в кровоснабжении.
• Системное сосудистое сопротивление постепенно снижается и достигает минимума примерно к середине беременности. Этот показатель может уменьшиться на 30 процентов.
• Артериальное давление во время беременности снижается. Наименьшие значения этого показателя достигаются в конце второго или начале третьего триместра. На этом этапе систолическое давление может быть на 5–10 миллиметров ртутного столба ниже, чем до беременности. Диастолическое давление снижается еще сильнее — на 10–15 миллиметров ртутного столба. В третьем триместре артериальное давление незначительно повышается, но не превышает показатели до беременности. В противном случае повышение артериального давления считается патологией.
• Венозное давление. Центральное венозное давление остается неизменным. Феморальное венозное давление к 30 неделе увеличивается в 2–3 раза. Это происходит из-за сдавливания растущей маткой вен бассейна нижней полой вены. Увеличение феморального венозного давления и объема циркулирующей крови может привести к отечности и варикозному расширению вен.
• В норме вдоль левого края грудины может быть слышен систолический шум. Его появление связано с увеличенным объемом крови, проходящей через клапан. Диастолических шумов быть не должно.
• Во время беременности проявляются компенсированные сердечно-сосудистые нарушения.

Физиология беременности. Дыхательная система

Изменения в системе дыхания направлены на увеличение количества кислорода, поступающего в организм беременной женщины.

• Потребление кислорода увеличивается на 25–35 процентов. С увеличением срока беременности многие женщины испытывают затруднения с дыханием из-за давления матки на диафрагму, что происходит к 36–38 неделе.
• Дыхательные пути сужаются. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, что, казалось бы, должно привести к расширению дыхательных путей. Однако другой гормон, эстриол, вызывает отек и гиперплазию слизистой, из-за чего дыхательные пути сужаются.
• Дыхательный объем, то есть объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, может увеличиться на 40 процентов во время беременности.
• Частота дыхательных движений (ЧДД) во время беременности остается неизменной.
• Минутная вентиляция, то есть объем воздуха, проходящего через легкие за 60 секунд, может также увеличиваться на 40 процентов у будущих мам.
• Остаточный объем легких, определяемый количеством воздуха, оставшегося в легких после максимально глубокого выдоха, снижается на 20 процентов во время беременности из-за давления матки на диафрагму, которая ihrerseits давит на легкие.
• Парциальное давление углекислого газа в крови (PaCO2) уменьшается на четверть из-за респираторного алкалоза, вызванного увеличенной вентиляцией легких. Уменьшение PaCO2 играет важную роль, облегчая прохождение углекислого газа из крови плода через плаценту в кровь матери.

Физиология беременности. Мочевыделительная система

• Из-за увеличения кровотока объем почек увеличивается в два раза.
• Под воздействием прогестерона на гладкую мускулатуру увеличивается диаметр мочеточников. Интересно, что в 9 из 10 случаев правый мочеточник увеличивается больше левого.
• К концу первого триместра скорость клубочковой фильтрации, клиренс креатинина и почечный кровоток могут возрасти на 50 процентов. Это приводит к снижению уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови на четверть.
• Появление глюкозы в моче называется глюкозурией и может быть нормой при беременности.
• Увеличение диаметра мочеточников и наличие глюкозы в моче способствуют риску инфицирования органов мочевыводящей системы.
• Присутствие белка в моче не допускается.

Физиология беременности. Эндокринная система

• ХГЧ (ХГ) или гормон хорионического гонадотропина человека. В норме этот гормон не должен вырабатываться в организмах мужчин и небеременных женщин, его появление часто указывает на наличие злокачественной опухоли. У беременных женщин ХГ вырабатывается клетками плодного яйца, из которых впоследствии формируется плацента. В первый месяц уровень этого гормона в крови стремительно растет, увеличиваясь в 1,5–2 раза каждые 2 дня. К 9–10 неделе уровень ХГ в крови достигает своего пика, после чего выработка гормона начинает снижаться. После 16 недели количество ХГ в крови остается на уровне показателей для 6–7 недель беременности. ХГ способствует увеличению количества ворсин хориона, повышает стероидогенез в коре надпочечников и играет важную роль в поддержании функциональной активности плаценты.

• Эстрогены. В период беременности основным эстрогеном является эстриол. Этот гормон уменьшает сопротивление сосудов матки, улучшает ток крови по ним, способствует развитию протоков в молочных железах. Эстриол образуется в плаценте из вырабатываемого надпочечниками плода ДГЭА-С.
• Прогестерон. Прогестерон готовит матку к имплантации, снижает иммунную реакцию организма при внедрении эмбриона, понижает тонус гладкой мускулатуры и ингибирует лактацию. За выработку прогестерона отвечает, в основном, плацента. Резкое падение уровня эстриола и прогестерона приводит к началу родовой деятельности.
• Уровень белков, связывающих гормоны, возрастает.
• Гипофиз увеличивается в два раза, что повышает риск ишемического поражения, вызванного послеродовой гипотензией (синдром Шихана).
• Надпочечники. Их размер остается неизменным, зато выработка кортизола возрастает в 2–3 раза.
• Щитовидная железа увеличивается на 15 процентов. Уровень общих Т3 и Т4 возрастает. Количество свободных Т3 и Т4 остается неизменным из-за повышения уровня белков, связывающих гормоны. ТТГ также не изменяется.
• Пролактин. Его уровень повышается, что ведет к росту молочных желез, увеличению количества долей и протоков в молочных железах.
• Количество человеческого плацентарного лактогена растет. К функциям ЧПЛ относятся расщепление жиров, угнетение синтеза белка, создание инсулинорезистентности. Благодаря данному гормону будущий ребенок получает дополнительные жирные кислоты, аминокислоты, глюкозу для строительства своего тела, однако необходимо тщательное наблюдение за беременными с диабетом.
• Соматропин. Его уровень снижается.

Физиология беременности. Пищеварительная система

Изменения, которые происходят в организме женщины во время беременности, связаны с воздействием прогестерона на гладкую мускулатуру пищеварительной системы.

• Могут возникнуть изменения в восприятии и предпочтениях вкуса. Усиливается работа всех пищеварительных желез.
• Замедляется перистальтика желудка и кишечника, что приводит к увеличению времени процесса пищеварения. Это имеет как положительные стороны (организм успевает максимально усвоить полезные вещества из пищи), так и отрицательные последствия (уплотнение каловых масс в сочетании с давлением на вены бассейна нижней полой вены может спровоцировать развитие геморроя у трети беременных).
• Уменьшается кислотность желудочного сока.
• Тонус кардиального сфинктера, который отделяет пищевод от желудка, снижается. Это, в сочетании с давлением беременной матки на желудок и замедлением перистальтики, может привести к рефлюксу и рефлюкс-эзофагиту. Последний является фактором риска развития аспирационной пневмонии при общей анестезии.
• Печень. Кровообращение в этом органе усиливается, но его антитоксическая функция снижается. С увеличением размеров матки печень вынуждена сместиться назад и вверх.
• У трети беременных женщин развивается геморрой.

Физиология беременности. Опорно-двигательная система

• Центр тяжести изменяется, что приводит к так называемой «ходьбе беременных».
• Суставные связки хрящей становятся менее плотными.
• Нижняя часть грудной клетки увеличивается в размерах.
• Лонные ветви расходятся в стороны на расстояние до 2 сантиметров.

Физиология беременности. Покровная система

• Во время беременности многие женщины сталкиваются с появлением полос на животе и ягодицах, называемых стриями беременных или striae gravidarum. Это происходит во второй половине беременности у 8 из 10 будущих мам. Появление растяжек зависит от уровня растяжимости коллагена в организме. Интересно, что если у матери, бабушки или сестер пациентки также были растяжки во время беременности, то скорее всего и у нее они появятся.
• Еще одним изменением, связанным с беременностью, является появление темной вертикальной полосы шириной до сантиметра, которая проходит по средней линии живота от лобка до пупка, а иногда даже до верхней части живота. Это явление называется linea nigra и происходит под влиянием гормональных изменений у 7–8 из 10 беременных. Чаще всего она исчезает в течение нескольких месяцев после родов.

• Хлоазма — это пигментные пятна на лице, вызванные увеличением количества меланоцитстимулирующего гормона в крови. Эти пятна могут исчезнуть после родов, а могут остаться на всю жизнь.

• Пауковидные ангиомы представляют собой сплетение расширенных капилляров, которые получили свое название из-за внешнего сходства с пауками. У беременных их появление связано с повышенной васкуляризацией.

• Ладонная эритема проявляется в виде синюшно-красных пятен на пальцах и ладонях и также связана с повышенной васкуляризацией. Однако у этого состояния есть и полезная функция: таким образом организм избавляется от лишнего тепла, производимого плодом.

• Симптом Чедвика проявляется синюшной окраской шейки матки и влагалища.

Физиология беременности. Метаболизм

• Основной обмен увеличивается на 20 процентов.
• Процессы ассимиляции преобладают над процессами дессимиляции.
• Суточный рацион беременной должен содержать: белки — 110–120 граммов, жиры — 75–83 грамма, углеводы — 300–400 граммов.

• Потребность в энергии увеличивается. В первом триместре суточная надбавка должна составлять 150 ккал, на более поздних сроках — 350 ккал в сутки.
• К предполагаемой дате родов масса тела женщины увеличивается примерно на 10 килограммов. Из них 3 килограмма 300 граммов весит плод, 650 граммов весит плацента, 900 граммов весит матка, 800 граммов составляет масса околоплодных вод.

Физиология беременности. Показатели крови

Уровень показателей крови во время беременности существенно отличается от обычных значений.

• Объем плазмы у женщин в период беременности к 30 неделе может увеличиться до 50 процентов, а при многоплодной беременности этот показатель повышается еще сильнее.
• Количество эритроцитов увеличивается на 30 процентов.
• Уровень гемоглобина и гематокрита снижается из-за увеличения объема плазмы и количества эритроцитов, но это не считается анемией. Нормальный уровень гемоглобина для беременных составляет от 105 до 125 г/л.
• Количество лейкоцитов может повышаться до 16000 в микролитре.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается из-за повышения уровня всех белков в крови, кроме альбуминов.
• Уровень тромбоцитов остается неизменным.
• Уровень факторов свертывания крови V, VII, VIII, IX, XII и фон Виллебранда постепенно повышается, что в сочетании с венозным застоем может привести к гиперкоагуляции и увеличить риск развития ДВС-синдрома.
• Потребность в железе увеличивается в 2 раза. Недостаточное количество этого микроэлемента может привести к развитию железодефицитной анемии.

Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ затрудняет диагностику бактериальных инфекций.

Физиология родов

Роды — это изменения, происходящие в шейке матки и сопровождающиеся регулярными схватками.

Регулярные схватки представляют собой сокращения мышц матки, длительность которых составляет 30 секунд и они возникают с интервалом в 5 минут или менее.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, родами считается появление на свет на сроке 22 недели и более плода с массой тела 500 граммов и более. В Российской Федерации родами называется появление на свет ребенка с массой килограмм и более на сроке 28 недель и более.

Роды могут быть самопроизвольными, индуцированными (искусственно вызванными по медицинским показаниям со стороны беременной или плода) и программированными (искусственно вызванными в удобное для врача время).

Физиология родов. Первый период родов

Время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки делится на две фазы: латентную и активную. В начале родов появляется пограничное кольцо, которое можно ощутить через брюшную стенку и которое разделяет верхний и нижний сегменты матки. Это кольцо обычно появляется после того, как излились плодные воды.

Латентная фаза характеризуется небольшим раскрытием шейки матки (обычно не более 3–4 сантиметров), а также ее размягчением и сглаживанием.

Шейка матки содержит до 90 процентов коллагена. Молекулы коллагена связаны дисульфидными связями, которые разрушаются под воздействием простагландинов и окситоцина. В результате между молекулами коллагена образуется пространство, которое заполняется водой, что делает шейку матки мягкой и способствует ее созреванию. Процесс созревания шейки матки можно представить с помощью схематических обозначений букв T, Y, V, U.

Латентная фаза обычно длится около 6–11 часов у женщин, рожающих впервые, и 4–8 часов у женщин, рожавших ранее.

Активная фаза включает три периода: ускорение раскрытия шейки, максимальная скорость раскрытия и замедление скорости раскрытия. Обычно эта фаза длится около 5 часов у первородящих и 4 часа у повторнородящих женщин. К концу активной фазы шейка матки раскрывается на 10 сантиметров.

Физиология родов. Второй период родов

От момента полного раскрытия шейки до момента рождения плода проходит около 2 часов у первородящих и около часа у повторнородящих. Использование анестезии увеличивает второй период примерно на час.

У головы плода есть узкое и широкое сечение. Размеры таза меняются по мере продвижения к выходу: в плоскости входа в таз прямой размер становится поперечным, а в середине таза поперечный размер становится прямым. В определенном положении головка плода не может пройти через таз, поэтому ребенок вынужден совершать специальные движения, которые называются кардинальными.

Механизм родов на примере затылочного предлежания:

• одновременно осуществляется вставление, продвижение и сгибание головы к груди. Голова и плечи находятся в поперечном положении;
• внутренний поворот головы. Теперь она находится в продольном положении, что позволяет ей пройти через середину таза. Плечи находятся в поперечном положении;
• разгибание шеи. Точкой фиксации для разгибания служит лобковый симфиз матери. Плечи входят в малый таз в поперечном положении;
• наружный поворот головы и внутренний поворот тела. Плечи располагаются продольно, что позволяет им пройти через середину таза;
• рождение переднего и заднего плеч и всего тела.

Физиология родов. Третий период родов

Период, начинающийся с момента зарождения плода и заканчивающийся рождением околоплодных оболочек, длится не более получаса. Отделение плаценты происходит благодаря резкому сокращению размеров матки после рождения ребенка. При этом возможно возникновение кровотечения, но кровопотеря в пределах нормы не должна превышать половину процента от массы тела роженицы.

Психология беременности

Во время беременности женщина сталкивается не только с физиологическими изменениями, но и с психологическими аспектами этого периода. Не у всех будущих мам сразу осознается новая двойная ответственность и грядущие изменения в обычной жизни. Однако, в большинстве случаев, беременные женщины справляются без помощи психолога.

Профессиональная поддержка может понадобиться, если будущая мама испытывает трудности с принятием своего нового статуса, борется со страхами за свое и будущего ребенка здоровье, сильно переживает из-за изменений в своем теле, или находится в конфликте в семье. Семейные сеансы психотерапии не рекомендуются для беременных, так как супруги могут испытывать разные эмоции по поводу предстоящего родительства, что может вызвать нежелательные трудности для будущей мамы.

В период беременности женщина вполне естественно сосредотачивается на своих эмоциях, ощущениях, и уделяет больше внимания себе и своему состоянию. Некоторое эгоистичное поведение может также служить сигналом для окружающих о предстоящих изменениях в ее жизни и просьбой о помощи.

Иногда будущая мама, наоборот, старается не обращать внимания на свое состояние. Это может быть связано как с эмоциональной зрелостью, так и с нежеланием сталкиваться с реальностью материнства.

По мере приближения дня родов женщины, особенно те, кто рожает впервые, могут испытывать волнение и тревогу. Их интересы сужаются вокруг предстоящего пополнения в семье, начинается так называемый "период гнездования".

Тактика действий других членов семьи

Ожидание ребенка — это не болезнь, поэтому не нужно относиться к будущей маме, как к хрупкой вазе. Однако это физиологическое состояние имеет свои особенности, которые нужно учитывать близким. Беременной женщине рекомендуется избегать стрессов и сильных физических нагрузок. Если в семье уже есть дети, важно, чтобы отец или другие родственники уделяли им больше внимания, чтобы компенсировать отсутствие материнской заботы.

Психология родов

Когда начинается активный процесс родов, женщина приходит на роды с уже сложившимся психологическим настроем, который формировался в течение всей беременности. Этот настрой может оказывать влияние на сам процесс родов. Например, беременные женщины, склонные к излишней тревожности и склонные рассматривать обычные явления беременности как болезнь, чаще подвержены паническим состояниям во время родов. Это может привести к тому, что роженица не может следовать инструкциям акушера, что может нанести вред как ей самой, так и ребенку.

Первые легкие схватки могут сопровождаться чувством эйфории, волнения и легкого страха. Во второй фазе родов женщина часто погружается в себя, сосредотачиваясь на процессе родов. Незадолго до появления потуг роженица испытывает самые тяжелые, болезненные и изнуряющие схватки. Это сопровождается усталостью, страхом неспособности справиться и опасениями нанести вред себе и ребенку. В эти моменты особенно важна поддержка. Если рядом нет никого, кто мог бы поддержать роженицу добрым словом, то женщина должна сама настроиться на позитивный лад, убедить себя, что встреча с ребенком уже близка и что у нее достаточно сил для этого.

Период потуг — это время интенсивного физического труда, которое, как правило, проходит успешно и продуктивно. После рождения ребенка эмоции женщины представляют собой смесь облегчения, усталости, любви и счастья. Трудности быстро уходят на второй план, поскольку роженица полностью поглощена знакомством с младенцем, которому она подарила жизнь.

Рождение плаценты происходит в течение получаса и не вызывает особых неприятных ощущений у женщины.

Вывод

Понимание физиологических процессов во время беременности важно не только для специалистов в области медицины. Будущим мамам также важно осознавать природу изменений, происходящих в их организме, чтобы снизить беспокойство о своем здоровье и здоровье будущего малыша.

Физиологические изменения, происходящие во время беременности, чаще всего проходят после рождения ребенка, но некоторые проявления могут сохраниться и на протяжении всей жизни.

Частые вопросы

Какие изменения происходят в организме женщины во время беременности?

Во время беременности происходят различные физиологические изменения, такие как увеличение объема крови, изменение работы сердечно-сосудистой системы, увеличение размеров матки и груди, а также изменения в работе пищеварительной и выделительной систем.

Какие факторы влияют на психологическое состояние беременной женщины?

Психологическое состояние беременной женщины может быть повлияно различными факторами, такими как поддержка со стороны семьи и окружающих, уровень стресса, предыдущий опыт родов, состояние здоровья и многое другое.

Какие анатомические изменения происходят в организме женщины во время родов?

Во время родов происходят анатомические изменения, такие как расширение шейки матки, увеличение притока крови к матке, изменение положения плода и многое другое, что позволяет женщине пройти через процесс родов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию и физиологию беременности, чтобы понимать, как происходит развитие плода и какие изменения происходят в организме женщины. Это поможет беременным женщинам лучше понимать происходящие процессы и быть готовыми к ним.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на психологические аспекты беременности и родов. Поддержка со стороны близких, понимание своих эмоций и возможность общения с психологом могут помочь женщине справиться с стрессом и тревогой, связанными с беременностью и предстоящими родами.

СОВЕТ №3

Изучите методы подготовки к родам, такие как родовая гимнастика, дыхательные практики и медитация. Эти методы могут помочь женщине улучшить свою физическую подготовку к родам, справиться с болями и улучшить психологическое состояние.