Эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуральная анестезия?

Метод эпидуральной анестезии предполагает введение анестетика в эпидуральное пространство между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника с использованием специального катетера. Это пространство содержит спинальные нервы, ответственные за передачу болевых сигналов в головной мозг. Анестетики, вводимые таким образом, блокируют эти сигналы, что позволяет женщине не чувствовать боли во время схваток, сохраняя при этом сознание. Важно различать эпидуральную анестезию и спинальную анестезию. Первая полностью парализует нижнюю часть тела женщины, обеспечивая обезболивание, в то время как вторая позволяет сохранить возможность движения, при этом схватки проходят безболезненно.

Механизм эпидурального обезболивания

Эпидуральная и спинальная анестезии выполняются одним и тем же методом, за исключением того, что для спинальной анестезии используется более тонкая игла, и анестетик вводится прямо в спинномозговую жидкость.

План действий врача и беременной женщины будет следующим:

1. Роженица должна выбрать одно из необходимых положений, которые обеспечат врачу максимальный доступ к позвоночнику: либо сесть, согнув спину, либо лечь на бок, свернувшись калачиком.
2. Женщине необходимо точно следовать указаниям врача. Главное – не двигаться в тот момент, который он укажет. Любое лишнее движение может привести к нежелательным последствиям и осложнениям в родах.
3. Перед введением инъекции врач обработает область прокола специальным антисептическим средством. Женщине предупредят, что во время укола она может почувствовать неприятные болевые ощущения, так как игла, используемая для эпидуральной анестезии, отличается по толщине от обычной иглы. Иногда, но очень редко, врач-анестезиолог может предложить роженице сделать обезболивающий укол для снятия чувствительности кожи в месте прокола для введения наркоза.
4. Игла будет вводиться в эпидуральное пространство позвоночника до контакта с мозговой оболочкой. Затем через иглу пропустят катетер, через который будут вводиться обезболивающие средства: лидокаин, бупивакаин или новокаин – это препараты, которые не могут проникать через плаценту и, следовательно, не нанесут вреда плоду. В момент прокола роженица может почувствовать прострел в ногу или спину, что является нормальным и свидетельствует о достижении корешка нерва трубкой катетера.
5. Игла удаляется, а трубку катетера закрепляют к спине женщины с помощью лейкопластыря; она останется там столько времени, сколько будут действовать лекарственные препараты, возможно, и до конца родов.
6. Сначала анестезиолог введет пробную дозу препарата. Если через 20 минут после этого женщина перестала чувствовать боль, и при этом не возникло онемения языка, головокружения или тошноты, значит, организм адекватно воспринимает анестезию. В норме весь процесс – прокол и установка катетера – занимают по времени не больше 10-15 минут.
7. Затем врач будет вводить обезболивающий препарат по одному из возможных режимов: либо через каждые 20 минут в малых дозах, либо через каждые два часа. Все это время роженице следует спокойно лежать, так как эпидуральная анестезия расширяет сосуды ног, и если женщина встанет или сделает другое резкое движение, она может потерять сознание.

Медицинские показания к эпидуральной анестезии

В специализированных перинатальных центрах развитых стран Запада эпидуральную анестезию часто применяют для облегчения болей во время родов. Этот метод назначается практически всем будущим мамам, у которых нет противопоказаний. Почти все женщины соглашаются на это, чтобы избежать мучительной боли во время схваток. То есть, еще до родов, женщины планируют совместно с врачами способ обезболивания при родах. Как обстоит дело с эпидуральной анестезией в нашей стране? Да, этот метод также применяется, однако большинство врачей склоняются к мнению, что роды – это естественный физиологический процесс, который, при отсутствии осложнений, может протекать и без медицинского обезболивания. Эпидуральную анестезию предлагают только тем роженицам, у которых есть определенные медицинские показания.

К ним относятся:

• Ранние роды. Этот тип анестезии способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины, чтобы ребенок мог проходить по родовым путям с меньшим сопротивлением.

• Недостаточно сильные или неправильные схватки, вызывающие у женщины сильную боль, но не приводящие к необходимому эффекту – шейка матки не раскрывается.

• Высокое артериальное давление – «эпидуралка», как говорят беременные, может стабилизировать давление.

• Сердечная недостаточность, врожденные аномалии сосудов, соматические заболевания, такие как сахарный диабет или бронхиальная астма.

• Многоплодная беременность или одиночный крупный плод.

• У беременной есть какие-то патологии – неправильное положение плода, сильное обвитие. В таких случаях женщине делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении.

• Панический страх перед родами, психологическая неподготовленность женщины.

Как правило, введение эпидурального наркоза проводят либо сразу – на начальном этапе схваток, либо уже в процессе, когда врач окончательно убедится, что схватки не ложные, и женщина находится в родах.

Каким роженицам эпидуральная анестезия противопоказана

Даже если женщина запрашивает использование спинальной или эпидуральной анестезии во время родов, врач может отказать ей в этом, если у него есть медицинские причины для этого:

• У беременной женщины наблюдается нестабильное давление – оно то резко повышается, то опускается.
• Присутствуют какие-либо деформации в области позвоночника.
• В месте предполагаемого прокола происходит воспалительный процесс.
• Снижена свертываемость крови.
• Высокая температура тела.
• Наблюдается акушерское кровотечение.
• Имеется непереносимость к определенным препаратам, входящим в состав эпидуральной анестезии.
• У беременной женщины есть психоневрологические заболевания, или она поступила в роддом без сознания.

Осложнения и последствия эпидуральной анестезии при родах

При правильном выполнении процедуры эпидуральной анестезии риск осложнений обычно минимален. Однако нельзя полностью исключить возможность их возникновения. Женщина, выбирающая этот метод обезболивания во время родов, должна быть осведомлена о потенциальных последствиях для себя и своего ребенка.

Какие проблемы могут возникнуть у женщины?

Абсолютно нормально, если у женщины после применения эпидуральной анестезии возникают болезненные ощущения в нижней части спины, в месте введения наркоза. Однако, если эти боли беспокоят более трех дней, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений. Какие еще проблемы могут возникнуть после эпидуральной анестезии, помимо боли в спине:

1. Некоторые женщины могут испытывать головные боли после эпидуральной анестезии, которые обычно продолжаются до трех недель после родов. Это может произойти, если при введении наркоза была повреждена твердая мозговая оболочка, и спинномозговая жидкость вышла в эпидуральное пространство.
2. Может возникнуть воспаление или образоваться гематома в месте введения иглы, если анестезиолог нарушил правила стерильности во время процедуры.
3. Возможна аллергическая реакция в виде сыпи или отеков, о которой роженица может и не подозревать из-за своей непереносимости к некоторым компонентам наркоза.
4. Могут возникнуть затруднения с дыханием из-за воздействия анестетика на нервы, идущие к межреберным мышцам.
5. Возможны проблемы с мочеиспусканием из-за ослабления мышц мочевого пузыря.
6. Может появиться мышечная дрожь.
7. Обезболивание может не наступить, что происходит в 5% случаев по статистике.
8. Самым серьезным осложнением эпидуральной анестезии является паралич, однако такие случаи крайне редки и обычно происходят из-за неопытности анестезиолога, чрезмерной полноты роженицы или наличия аномалий позвоночного столба.

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка?

Полностью исключить возможность воздействия анестетиков на плод врачи не рискуют, ведь до его отделения от матери, ребенок находится под влиянием происходящего с ее организмом. Если лекарственные препараты эпидуральной анестезии проникли через плацентарный барьер с током крови матери в кровь ребенка, то у него могут возникнуть следующие осложнения:

1. Уменьшится частота пульса и нарушится ритм сердечных сокращений.
2. Появятся проблемы с дыханием, которые могут стать хроническими.
3. У ребенка могут обнаружить энцефалопатию.
4. Малышу придется пройти курс антибиотиков сразу после рождения из-за сильно повышенной температуры.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

Отзывы о процедуре эпидуральной анестезии при родах различаются. Некоторые женщины в восторге от этой процедуры, но есть и те, у которых остались неприятные воспоминания после нее. Поэтому, если вы готовитесь стать мамой в ближайшее время и рассматриваете для себя вариант эпидурального обезболивания, то вам нужно знать не только о положительных аспектах этой процедуры, но и об отрицательных.

К основным преимуществам данного вида наркоза во время родов можно отнести следующие возможности:

• родить ребенка без мук;
• находиться в сознании и видеть появление на свет малыша, если родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

А главные недостатки «эпидуралки» — это вероятность возникновения осложнений разной степени тяжести, и потеря психоэмоционального контакта между матерью и ребенком.

Выводы

Эпидуральная анестезия во время родов — отличное средство для облегчения боли у женщины во время этого неприятного процесса. Однако мудрая природа не случайно предусмотрела, что женщина будет испытывать страдания во время самого важного события в своей жизни, ведь ребенок, проходящий через родовые пути, также страдает так же сильно, как и его мама. Это должно объединять их во время родов, ведь это и есть чудо рождения. Поэтому, если у вас нет медицинских показаний для эпидуральной анестезии, и ваша беременность протекает нормально, то лучше отказаться от этого метода обезболивания. Более того, стоит подготовиться заранее — посетить специальные курсы, где вас научат правильному дыханию и методам расслабления во время схваток.

Видео — «Эпидуральная анестезия»

В этом видео, специально созданном для проекта «Школа Мам», опытный специалист в области акушерства и гинекологии с 30-летним стажем делится информацией о практике применения эпидуральной анестезии за рубежом и в России. Он подробно освещает основные преимущества этого метода обезболивания, а также предупреждает о возможных рисках для здоровья женщины и ребенка.

Частые вопросы

Как действует эпидуральная анестезия при родах?

Эпидуральная анестезия при родах действует путем введения анестетика в пространство эпидурального пространства позвоночника, блокируя передачу нервных импульсов и обеспечивая обезболивание внизу тела.

Какие преимущества и риски связаны с эпидуральной анестезией при родах?

Преимущества эпидуральной анестезии при родах включают эффективное обезболивание, возможность сохранения осознанности и участия в родах. Однако, среди рисков могут быть понижение артериального давления, головная боль, а также уменьшение силы схваток.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обсудите возможность эпидуральной анестезии с вашим врачом заранее, чтобы понимать все ее плюсы и минусы, а также принять информированное решение.

СОВЕТ №2

Ищите опытного анестезиолога, специализирующегося на родах, чтобы уменьшить риск осложнений и обеспечить более комфортное проведение процедуры.

СОВЕТ №3

После проведения эпидуральной анестезии следуйте рекомендациям врача по позиции тела и физической активности, чтобы уменьшить возможные негативные последствия.