Причины отсутствия овуляции

Что такое овуляция

Прежде чем перейти к нарушениям в процессе овуляции, нужно разобраться в самом понятии и в том, как работает механизм в норме.

Овуляция (от латинского "Ovulla" — яичко) – это процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника при разрыве фолликула под влиянием гормональных факторов. Происходит однократно в течение каждого менструального цикла. Созревший фолликул представляет собой пузырек с жидким содержимым и находящейся в этой среде яйцеклеткой.

Процесс созревания запускается сразу же после начала первого дня менструации. Регулирует этот сложный механизм гипоталамо-гипофизарная система головного мозга. Именно она способствует созреванию одного доминантного фолликула, который значительно превосходит в размерах все остальные, заложенные в корковом слое яичников. Гормон, ответственный за созревание доминантного фолликула, называется фолликулостимулирующим (вырабатывается гипофизом).

Чаще всего овуляция происходит в середине цикла. Например, если менструальный цикл женщины составляет 28 дней, то овуляция приходится на 14-й день. Однако считается нормальным отклонение от этого срединного значения.

После того как зрелая яйцеклетка покидает фолликул яичника, она перемещается в маточную (фаллопиеву) трубу. Двигательная активность ворсинок маточной трубы способствует ее передвижению. В норме оплодотворение зрелой женской половой клетки происходит именно в фаллопиевой трубе. Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка погибает через 12-36 часов, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Это временная железа, которая вырабатывает гормон прогестерон. Регуляция образования желтого тела также осуществляется гипофизом под воздействием лютеинизирующего гормона.

Прогестерон играет ключевую роль в подготовке матки к предполагаемой беременности. В случае отсутствия оплодотворения и гибели яйцеклетки, желтое тело начинает уменьшаться в размерах и вырабатывать все меньше прогестерона. Это инициирует начало менструации, во время которой происходит отторжение слизистого слоя матки. С первого дня месячных начинается отсчет менструального цикла.

Причины отсутствия овуляции

Отсутствие процесса овуляции называется ановуляцией (приставка «ан» означает отрицание). Причины, вызывающие ее, довольно разнообразны. Кроме того, следует различать физиологическую и патологическую ановуляцию.

К естественной, или физиологической ановуляции, относятся:

• половое созревание (обычно в течение 2-х лет после первой менструации);
• беременность;
• послеродовой период;
• период лактации (грудное вскармливание);
• период постменопаузы (климакс);
• допускается отсутствие овуляции при регулярных месячных у здоровой женщины в течение 1-2-х менструальных циклов в год;
• применение гормональных контрацептивов (их действие направлено на подавление овуляции, и даже после отмены препаратов несколько последующих циклов могут проходить без овуляции).

Существует несколько распространенных причин патологического отсутствия овуляции:

1. Резкое изменение веса. Известно, что ожирение может привести к нарушению гормонального баланса у женщин, что в свою очередь может вызвать ановуляцию. Однако не всем известно, что снижение веса также может привести к отсутствию овуляции. Организму просто не хватает ресурсов для производства зрелых яйцеклеток.
2. Эндокринные расстройства. Наиболее частые причины ановуляции связаны с нарушениями работы щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз). Также патология надпочечников может быть причиной отсутствия овуляции.
3. Патология гипоталамо-гипофизарной системы. Эта система играет важную роль в регуляции процесса овуляции. Нарушения в этой системе могут быть вызваны:

• травмами головы;
• нарушениями кровообращения в головном мозге;
• опухолью гипофиза;
• избыточной выработкой гипофизом гормона пролактина;
• функциональными нарушениями гипоталамуса.

1. Проблемы в области женского здоровья часто связаны с гинекологическими заболеваниями. Наиболее распространенной проблемой является поликистоз яичников, который влияет не только на функцию, но и на структуру яичников.
2. Пороки развития яичников могут быть причиной отсутствия овуляции, хотя это происходит реже и более сложно поддается воздействию.
3. Заболевания воспалительного и инфекционного характера могут представлять опасность, так как неправильное лечение может привести к переходу заболевания из острой формы в хроническую. Борьба с хроническим процессом, проявляющимся малым количеством симптомов, значительно затруднена. Часто после воспалительных заболеваний требуется прием препаратов, стимулирующих овуляцию.
4. Избыточные физические нагрузки чаще всего влияют на профессиональных спортсменок. Особенно это касается женщин с низким весом тела, таких как легкоатлетки или балерины. Это может привести к подавлению выработки гормонов, отвечающих за созревание фолликула.
5. Стресс может быть как острым и тяжелым (например, потеря близкого человека), так и хроническим. Организм женщины реагирует на стресс нарушением менструального цикла или полным прекращением овуляции. Стрессом для организма может стать даже изменение климата или места работы.
6. Применение некоторых препаратов также может нарушать процессы овуляции, например, длительный прием гормональных препаратов или некоторых антидепрессантов. Восстановление овуляторной функции может потребовать времени после отмены препаратов. Иногда приходится прибегать к медикаментозной стимуляции овуляции.

Отсутствие овуляции: признаки

Конечно, в первую очередь следует обратить внимание на симптомы основной причины, вызвавшей нарушение или отсутствие овуляции. Однако существуют и общие проявления:

• нерегулярный цикл менструации постоянного характера (за исключением регулярного цикла при ановуляции, вызванной физиологическими причинами);
• отсутствие менструации, или аменорея — это состояние может быть вызвано хроническим отсутствием овуляции;
• очень нерегулярный менструальный цикл – олигоменорея;
• длительная и обильная менструация. Из-за гормонального дисбаланса при ановуляции, слизистый слой эндометрия матки чрезмерно разрастается. Поэтому при наступлении менструации происходит его неравномерное отторжение. Возможно маточное кровотечение, которое не связано с менструальным циклом;
• если причиной ановуляции является поликистоз яичников или нарушение функции надпочечников, возможно появление гирсутизма (избыточное оволосение лица и конечностей по мужскому типу), угревой сыпи и ожирения;
• при повышенном содержании гормона пролактина в крови (гиперпролактинемия) будут наблюдаться изменения со стороны молочных желез (мастопатия);
• изменение проявлений предменструального синдрома;
• невозможность зачатия — в случае если беременность все же наступает, то возникают проблемы с вынашиванием плода;
• изменение базальной температуры.

Отсутствие овуляции: диагностика

Если у вас возникли признаки нарушения овуляции, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач-гинеколог проведет обязательное обследование.

1. Подробное обсуждение менструального цикла: его регулярность, субъективные ощущения во время менструации, интенсивность кровотечения. Также важна информация о предыдущих заболеваниях, операциях и травмах, а также гинекологических процедурах.
2. Общий и гинекологический осмотр. Это позволит оценить состояние женской репродуктивной системы и выявить клинические проявления отсутствия овуляции.
3. Измерение базальной температуры. Этот простой метод диагностики выполняется женщиной самостоятельно дома в течение нескольких менструальных циклов (обычно не менее 3). Он заключается в ежедневном измерении температуры в прямой кишке. Методика основана на способности гормона прогестерона (который вырабатывается желтым телом) повышать температуру. В этой простой процедуре есть несколько особенностей:

• необходимо убедиться в отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний, а также заболеваний мочеполовой системы;
• можно использовать ртутный или цифровой термометр;
• измерения начинаются с первого дня менструации (то есть с начала цикла);
• измерение базальной температуры проводится строго утром (желательно в одно и то же время);
• общее время сна должно составлять не менее 6 часов;
• термометр вводится в прямую кишку на глубину примерно 3-4 см сразу после пробуждения, не меняя положения тела (поэтому лучше подготовить его заранее);
• продолжительность измерения – 3 минуты;
• не следует употреблять за день до измерения жидкости, содержащей спирт;
• не рекомендуется заниматься сексом перед измерением температуры;
• измерения не проводятся при приеме гормональных препаратов.

Полученные результаты заносятся в график: по горизонтальной оси отмечаются дни цикла, а по вертикальной – температурные показатели.

1. Дополнительно может потребоваться проведение теста на овуляцию. Тест можно приобрести в аптеке и провести аналогично тесту на беременность. Он определяет уровень лютеинизирующего гормона в моче. Тест следует начинать за несколько дней до предполагаемой даты овуляции. Для приблизительного расчета используется формула: количество дней менструального цикла минус 17. Затем тест проводится ежедневно до овуляции или начала следующей менструации. При интерпретации теста следует учитывать, что, например, при поликистозе яичников концентрация лютеинизирующего гормона повышена.
2. Далее проводятся анализы крови для определения уровня гормонов: пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), кортизола, прогестерона и тиреоидных гормонов (для оценки работы щитовидной железы). У женщин с поликистозом яичников и такими внешними признаками, как гирсутизм, дополнительно изучается уровень тестостерона.
3. Если врач подозревает, что причина нарушения овуляции связана с дисфункцией гипоталамуса и гипофиза, то может быть назначена краниография. Это рентгенологическое исследование черепа для выявления опухоли гипофиза. Для более подробного изучения структур мозга может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ).
4. УЗИ поможет выявить структурные изменения яичников (например, при поликистозе, опухолях), воспалительные проявления и определить наличие или отсутствие признаков овуляции (количество фолликулов и их размеры, толщину эндометрия и прочее). Особенно важно обнаружение доминантного фолликула. Его отсутствие указывает на отсутствие овуляции. УЗИ проводится неоднократно в течение нескольких менструальных циклов для достоверности результата.
5. Может потребоваться диагностическое выскабливание эндометрия. Эта процедура проводится с целью визуализации структурных изменений эндометрия, происходящих под воздействием гормонов, которые принимают участие в процессе овуляции.

Отсутствие овуляции: лечение

Учитывая, что отсутствие овуляции не является отдельным заболеванием, лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей это патологическое состояние.

1. В некоторых случаях женщине достаточно изменить свой образ жизни и нормализовать режим питания. Иногда овуляция может возникнуть уже в следующем цикле при таких изменениях. Исследования показали, что снижение веса при ожирении всего на 10% от имеющейся массы тела способно восстановить овуляцию.
2. Если причиной ановуляции является патология щитовидной железы, то назначается заместительная гормональная терапия (тиреоидные гормоны).
3. При гиперпролактинемии врач назначает препараты, которые способствуют снижению уровня пролактина в крови (например, Бромкриптин, Парлодел). Не следует принимать эти препараты, если повышение пролактина в крови однократное. Только при значительном превышении нормы этого гормона должно назначаться медикаментозное лечение. И результат троекратно подтвержден при лабораторном исследовании.
4. Важно также устранить психоэмоциональные расстройства у женщины.

Если не удалось восстановить овуляцию путем устранения причин, которые способствовали ее возникновению, то применяют медикаментозные препараты. Их действие направлено на искусственную стимуляцию овуляции.

1. Клостилбегит (кломифен). Его применение усиливает синтез гонадотропных гормонов: ФСГ, ЛГ и пролактина, в результате чего стимулируется процесс овуляции:

• если менструальный цикл у женщины сохранен, то прием начинают на 5-й день цикла;
• принимается однократно по 50 мг (1 таблетка);
• обязателен контроль роста фолликулов с применением УЗИ;
• при положительном эффекте овуляция наступает на 11-15-й день менструального цикла;
• при отсутствии овуляции лечение продолжают в следующем цикле с увеличением дозы до 100 мг (2 таблетки);
• при отрицательном результате повторной стимуляции повторяют лечение еще раз в дозе 100 мг;
• в случае неэффективности всех попыток повторную стимуляцию овуляции можно проводить только по прошествии 3-х месяцев;
• курсовая доза не должна превышать 750 мг;
• прием препарата противопоказан при кисте яичников, тяжелых заболеваниях печени, маточных кровотечениях в прошлом, нарушении зрения и онкологических процессах;
• бесконтрольный прием и превышение рекомендованных доз может повлечь за собой раннее истощение функции яичников;
• препарат нельзя применять при исходно низком уровне эстрогенов, иначе на фоне приема препарата их уровень может снизиться еще больше.

1. Меногон. Применяют в инъекционной форме. Содержит ФСГ и ЛГ по 75 МЕ. Усиливает рост яичников и стимулирует их развитие. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Противопоказания к применению такие же, как и у Клостилбегита.
2. Пурегон. Содержит ФСГ, который получают методами генной инженерии. Стимулирует рост и созревание фолликулов, а также нормализует синтез стероидных гормонов женской половой системы. Применяется в виде инъекций. После курса лечения Пуригоном рекомендуется введение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для того, чтобы индуцировать завершающую стадию созревания фолликулов.
3. Дюфастон. Этот синтетический прогестерон довольно часто применяют при отсутствии овуляции. Выпускается в таблетках по 10 мг. Его преимущество перед остальными аналогами состоит в том, что он не имеет нежелательных для каждой женщины побочных андрогенных эффектов (оволосение по мужскому типу, снижение тембра голоса и пр.). Более того, синтетический аналог намного превосходит по силе действия естественный гормон прогестерон.

Однако необходимо знать, что препарат Дюфастон в 1-й фазе менструального цикла (т.е. до овуляции) принимать нельзя: он может препятствовать овуляции. Поэтому Дюфастон применяется во 2-й фазе цикла (обычно с 14-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в сутки). Многие врачи перестраховываются, и чтобы не сбить процесс овуляции, вначале точно убеждаются, что овуляция произошла, а уж потом начинают лечение Дюфастоном. И если зачатие произошло на фоне приема препарата, то лечение продолжают в течение первого триместра беременности, не снижая дозировки. Это препятствует самопроизвольному выкидышу. Но такой подход в лечении оправдан в том случае, когда выработка прогестерона собственным организмом на низком уровне. Иначе при получении синтетического прогестерона извне можно добиться того, что собственное желтое тело прекратит продуцировать этот гормон.

1. Утрожестан. В отличие от Дюфастона, содержит не синтетический, а натуральный микронизированный прогестерон. Выпускается в капсулах по 100 и 200 мг.

Всегда следует помнить, что гормональная терапия – это серьезное вмешательство в организм, и не стоит легкомысленно относиться к подобному лечению. Прежде чем приступать к нему, надо убедиться, что использованы все доступные методы в лечении ановуляции, и пройдены все необходимые обследования для выявления причин отсутствия овуляции.

Из побочных эффектов гормональной стимуляции возможны:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• проблемы с центральной нервной системой;
• образование кист;
• усугубление гормональных нарушений;
• ранний климакс (происходит истощение функциональной способности яичников);
• увеличение массы тела;
• развитие многоплодной беременности.

Ни в коем случае гормональные препараты нельзя применять самостоятельно! Стимуляция в обязательном порядке проводится под врачебным контролем и ультразвуковым мониторингом. Только так можно проследить, как реагирует организм женщины на тот или иной препарат и вовремя выявить негативные эффекты. В противном случае бесконтрольный прием гормональных препаратов может способствовать не только ухудшению здоровья, но и создать угрозу для жизни.

Как определить день овуляции: видео

Частые вопросы

Какие могут быть причины отсутствия овуляции?

Причины отсутствия овуляции могут быть разнообразными, включая стресс, сбои в работе гипофиза, синдром поликистозных яичников, неправильное питание, избыточный вес или недостаток веса, а также некоторые медицинские состояния.

Какие факторы могут способствовать возникновению проблем с овуляцией?

Факторы, способствующие возникновению проблем с овуляцией, могут включать неправильное питание, избыточный физический или эмоциональный стресс, нарушения в работе гормональной системы, а также некоторые медицинские состояния, такие как синдром поликистозных яичников.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный отдых, чтобы снизить стресс и поддерживать нормальный уровень гормонов, необходимых для овуляции.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу для проверки наличия медицинских проблем, таких как поликистоз яичников, гипотиреоз или гиперпролактинемия, которые могут быть причиной отсутствия овуляции.