К счастью, случаи эпилепсии не так уж и много. Это заболевание хорошо изучено, и существует множество различных противоэпилептических препаратов. Однако вопрос ведения беременных женщин, страдающих эпилепсией, до сих пор остается предметом разногласий среди специалистов. Сегодня мы обсудим трудности и риски, с которыми сталкивается женщина, решившая стать матерью, несмотря ни на что.
Эпилепсия и беременность – кто кого?
Эпилепсия — это хроническое заболевание, которое затрагивает головной мозг и проявляется в виде периодических припадков. Во время классического эпилептического приступа происходит изменение электрической активности мозга, сопровождаемое нарушением восприятия окружающей реальности и интенсивными двигательными проявлениями. Во время припадка мышцы рук, ног и туловища подвергаются судорожным сокращениям, человек теряет сознание и часто падает, что может привести к укусу языка и выделению пенистой жидкости изо рта. После припадка часто происходит непроизвольное мочеиспускание. У беременных женщин припадки могут привести к прерыванию беременности, а в случае ее сохранения могут нанести вред плоду из-за кислородного голодания (гипоксии).
Генерализированные припадки эпилепсии, также известные как судорожный синдром, представляют особую опасность для жизни плода, поскольку могут привести к серьезным травмам живота и нарушению маточно-плацентарного кровообращения, что в свою очередь может привести к отслоению плаценты.
Не будем скрывать факт, что у женщины, страдающей от эпилепсии, может возникнуть немало страхов перед принятием решения о материнстве, учитывая возможные трагические последствия, описанные выше.
Давайте посмотрим, что сообщает статистика на этот счет. Общее количество случаев эпилепсии среди населения составляет примерно 1%, а распространенность этого заболевания среди беременных колеблется от 0,3 до 0,6%. Это означает, что каждая 200-ая женщина в период беременности страдает от эпилепсии. Несмотря на то, что риск развития патологий у ребенка при наличии у матери эпилепсии в 2 раза выше среднего, более 90% детей, рожденных от женщин с этим заболеванием, появляются на свет абсолютно здоровыми.
Как видим, статистические данные выглядят весьма обнадеживающими, поэтому шансы на нормальное течение беременности и успешные роды у женщин с эпилепсией довольно высоки. Мысль о ребенке приходит в голову каждой женщине, страдающей этим заболеванием, когда ее состояние находится под контролем врачей и антиэпилептических препаратов (АЭП), которые она постоянно принимает. Если человек научился совладать со своей болезнью и является полноценным членом общества, то почему бы не рискнуть?
Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии
При диагнозе «эпилепсия» существуют определенные условия, которые могут как способствовать, так и препятствовать зачатию ребенка. Давайте рассмотрим, какие факторы могут повлиять на возможность или невозможность зачатия.
Лечение эпилепсии медикаментозными препаратами направлено на достижение ремиссии заболевания. Врачи не возражают против беременности у женщин, периодически сталкивающихся с приступами. Однако специалисты обращают особое внимание на характер этих приступов. Например, если женщина страдает от фокальных эпилептических припадков без вторичной генерализации, то это не окажет негативного влияния на развитие плода. Считается, что отсутствие генерализированных судорожных приступов, даже при неполной ремиссии эпилепсии, благоприятно для зачатия ребенка.
Таким образом, абсолютными противопоказаниями к беременности при эпилепсии являются:
- тяжелое течение заболевания, плохо поддающееся медикаментозной коррекции, сопровождающееся частыми генерализированными судорожными приступами;
- эпилептический статус;
- выраженные нарушения личности у женщин с эпилепсией.
Показаниями к зачатию при этом заболевании считаются:
- период стабильной медикаментозной ремиссии эпилепсии;
- период субкомпенсации болезни, сопровождающийся редкими припадками.
Влияние АЭП на здоровье и развитие плода во время беременности
Врач должен обсудить со своей пациенткой все возможные аспекты данной проблемы.
Факт в том, что противоэпилептические препараты могут причинить необратимый вред плоду в форме врожденных дефектов, но генерализированные припадки представляют еще большую угрозу для развития малыша, чем прием лекарств. Кроме того, проходит некоторое время, прежде чем женщина узнает о беременности. За этот период препараты уже как-то повлияли на развитие эмбриона, и отменять их довольно рискованно.
В этом случае врач рассчитает наименьшую суточную дозу с учетом высвобождения активного вещества. Отказываться от препаратов, вынашивая ребенка, нельзя еще и потому, что увеличивается вероятность возникновения генерализированных приступов или эпилептического статуса, когда приступы происходят серией (один за другим). Во время припадков человек теряет сознание, которое в их перерывах не восстанавливается.
Эпилепсия и беременность: планирование ребенка
Ответственное планирование материнства играет ключевую роль в обеспечении успешного протекания беременности у женщин с эпилепсией. Следует отметить, что в определенных случаях эпилепсия может возникнуть впервые во время беременности, что известно как гестационная эпилепсия. В таких ситуациях неотложно разрабатывается план дальнейшего лечения для неожиданно возникшего заболевания.
Однако, если женщина находится под наблюдением эпилептолога с момента полового созревания, то план развития будущей беременности должен быть продуман заранее. Специалист обязан предупредить пациентку о потенциальных рисках противосудорожной терапии для развития плода и необходимости прохождения специальных обследований для выявления врожденных патологий у ребенка.
За полгода до запланированной беременности необходимо тщательно проанализировать лекарственную терапию, используемую пациенткой. Возможно, врач предложит женщине полностью прекратить прием противосудорожных препаратов, основываясь на ее стабильном неврологическом состоянии и отсутствии судорожных приступов за последние 2–5 лет.
В большинстве случаев врач придерживается монотерапии: подбирается индивидуальная доза препарата, обеспечивающая эффективный контроль над приступами.
Существует несколько важных вопросов, которые врач обязательно должен обсудить со своей пациенткой.
Какое влияние на плод может оказать эпилепсия
Иногда беременность усложняется из-за заболевания, и его проявления могут представлять потенциальную опасность для женщины и ее нерожденного ребенка. Наибольшую угрозу для жизни беременной и плода представляет эпилептический статус, который может вызвать гипоксию и гипертермию, негативно сказывающиеся на состоянии почек и головного мозга. Случаи осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства, поскольку смертность беременных в результате эпилептического статуса составляет от 3 до 20%.
Эпилепсия иногда становится причиной врожденных патологий у новорожденных. Кроме того, смертность как внутриутробная, так и в период неонатального развития также может быть связана с этим заболеванием. У 5–10% детей, матери которых страдают эпилепсией, наблюдаются недоразвитие (замедленный рост, низкая масса тела) и различные врожденные аномалии.
Какое влияние на плод могут оказать противоэпилептические препараты
В большинстве случаев, когда женщина беременна и страдает от эпилепсии, нет необходимости отменять препараты, которые она принимает для контроля заболевания. Врач должен предупредить пациентку, что большинство антиэпилептических препаратов увеличивают риск внутриутробных дефектов развития ребенка. Существует широкий спектр антиэпилептических препаратов, включая Гексамидин, Дифенин (Фенитоин), Карбамазепин (Тегретол), Бензонал, Этосуксемид, Кнвулекс, Депакин, Фенобарбитал.
Практика показывает, что у малышей, чьи матери принимали противосудорожные лекарства во время беременности, частота развития физических дефектов составляет около 7%, что немного превышает показатель у детей здоровых женщин. Также чаще отмечаются нарушения функций центральной нервной системы у детей, чьи матери испытывали эпилептические припадки во время беременности.
Принятие антиэпилептических препаратов во время беременности может иметь серьезные последствия для здоровья ребенка, такие как задержка развития речи, аутизм, чрезмерная возбудимость и нарушения зрения.
До сих пор не установлено точно, какие именно отклонения могут возникнуть у ребенка от воздействия определенных противосудорожных препаратов, хотя наблюдается определенная частота развития некоторых патологий при использовании определенных антиэпилептических препаратов. Например, считается, что вальпроевая кислота и карбамазепин чаще вызывают формирование расщелины позвоночника, чем другие антиконвульсанты, а при применении матерью фенитоина и фенобарбитала у ее ребенка часто обнаруживают пороки сердца и расщелину неба.
Какие врожденные пороки могут быть у ребенка из-за болезни матери
Врожденные дефекты развития ребенка, вызванные эпилепсией матери, подразделяют на крупные и мелкие аномалии.
К крупным аномалиям относят серьезные патологии, которые без своевременного медицинского вмешательства могут значительно нарушить функции органов или даже привести к летальному исходу. Среди них можно выделить расщелину хребта, пороки сердечной мышцы, аномалии лица («заячья губа» и «волчья пасть»), атрезию кишечника, а также аномалии развития половых органов.
Мелкими аномалиями считают незначительные отклонения от нормальных показателей, которые не представляют угрозы для жизнеспособности ребенка. К ним относятся уши, расположенные ниже обычного, необычно крупный рот, недоразвитие верхних фаланг и ногтевых пластин.
Вероятность развития той или иной патологии у ребенка является основанием для врачей отказаться от политерапии беременной женщины с эпилепсией. Одновременный прием 3 – 4 препаратов из группы антиэпилептических препаратов приводит к довольно высокой частоте развития врожденных патологий – 23%, в то время как применение одного лекарства снижает этот показатель до 3%.
Тяжелые последствия могут возникнуть при одновременном применении препаратов, таких как вальпроевая кислота или клоназепам, которые принимала беременная. Также считается очень опасным для развития младенца параллельный прием фенобарбитала и кофеина.
Специфика ведения беременной, страдающей эпилепсией
Когда женщина в ожидании ребенка регулярно принимает назначенные ей лекарства, и ее заболевание находится в стадии ремиссии, то посещать невролога ей нужно 1 раз в 2 месяца, а к акушеру-гинекологу приходить в соответствии с нормами. К эпилептологу необходимо немедленно обращаться при любом учащении приступов эпилепсии во время беременности, причиной которых может быть неправильный образ жизни, отклонение от медикаментозного графика, или соматическое заболевание.
При участившихся эпилептических приступах на каждом приеме у невролога беременная проходит ЭЭГ-обследование и сдает кровь на анализ концентрации противосудорожных препаратов.
Для исключения патологий и аномалий развития малыша, на 19 – 21 неделе беременности проводят динамическое УЗИ плода. В дальнейшем эту процедуру повторяют 1 раз в 4 недели.
Ввиду присутствия риска развития врожденных дефектов у плода в период до 17 недель "интересного" положения беременная обязательно консультируется у генетика. Если есть повод, проводят дополнительные диагностические процедуры в виде биопсии хориона и цитогенетического анализа. С 26-ой недели беременности будущей маме назначают кардиотокографическое обследование, чтобы проанализировать показатели моторики матки и общего состояния ребенка.
В целом, если беременность на фоне присутствия эпилепсии протекает ровно, пренатальная подготовка будущей мамы мало чем отличается от ведения беременности здоровой женщины.
Читайте также:
Роды и послеродовой период
Эпилепсия не помешает естественному процессу родов. Кесарево сечение обычно выполняется в случаях, когда часто возникают эпилептические приступы перед родами и показатели развития плода не соответствуют норме. Медикаментозное лечение процесса родов у женщин с эпилепсией аналогично таковому у здоровых женщин.
Врачи настаивают на регулярном приеме противоэпилептических препаратов беременной женщиной и чаще отдыхе, поскольку заболевание часто усиливается после родов. Признаками, требующими немедленного изучения концентрации противоэпилептических препаратов в крови, являются сонливость, атаксия и нистагм.
Высокий уровень противоэпилептических препаратов в крови матери (фактически, интоксикация) объясняется потерей крови во время родов и некоторым снижением общей массы тела женщины после родов.
Если во время беременности увеличивали суточную дозу противоэпилептических препаратов, для восстановления состояния роженицы достаточно вернуть ее к дозировке, которую она принимала до беременности.
Сразу после рождения ребенка специалисты рекомендуют сделать ему внутримышечную инъекцию витамина К (1 мг на 1 кг массы тела младенца). Принятие противоэпилептических препаратов во время беременности вызывает дефицит витамина К и других элементов, от которых зависит скорость свертывания крови у ребенка. Если не предпринять меры, внутреннее кровотечение в первые 24 часа после рождения может быть смертельным для младенца. Самые серьезные нарушения свертывания развиваются после применения Фенитоина, и в этом случае младенцу может понадобиться переливание замороженной плазмы.
Для предотвращения этого опасного осложнения женщинам, принимающим противосудорожные препараты, за 25–30 дней до предполагаемой даты родов, назначают 10–20 мг/сут. витамина К.
Обсуждая одновременное кормление грудью и применение серьезных препаратов, эксперты сходятся во мнении, что не стоит лишать кроху ценнейшего в мире продукта — молока матери. В течение 9 месяцев беременности риск проникновения компонентов противоэпилептических лекарств в организм малыша гораздо выше, чем в период кормления грудью. Период лактации не является преградой для лечения многими противоэпилептическими препаратами, и концентрация их активных веществ в молоке относительно невысока по сравнению с их уровнем в плазме крови матери. От препаратов, которые накапливаются в молоке почти в том же количестве, что и в крови, отказываются (например, Этосуксимид).
Кормить советуют в положении лежа, чтобы не навредить малышу в случае судорожного припадка. Желательно, чтобы первое время после родов рядом с молодой мамой находился кто-нибудь из ее родных или близких.
В период послеродового восстановления женщина продолжает принимать тот же препарат, который использовала в течение беременности. Однако, если возникают побочные эффекты, такие как рвота или общее недомогание после анестезии, ей могут назначить внутривенное введение 10 мг/кг Фенитоина. Через 2 часа может быть проведено повторное введение этого же препарата в размере 5 мг/кг.
Ведение беременности на фоне эпилепсии будущей матери. Видео
Частые вопросы
Как эпилепсия может влиять на беременность?
Эпилепсия может повысить риск осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, преждевременные роды и задержка роста плода.
Какие медикаменты от эпилепсии безопасны во время беременности?
Некоторые препараты от эпилепсии, такие как леветирацетам и ламотриджин, считаются относительно безопасными во время беременности, но всегда следует проконсультироваться с врачом.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом и врачом-гинекологом до планирования беременности, чтобы подобрать наиболее безопасные препараты для лечения эпилепсии.
СОВЕТ №2
Во время беременности регулярно посещайте врачей и следуйте их рекомендациям по приему препаратов, чтобы минимизировать риск приступов эпилепсии и обеспечить безопасность для ребенка.
СОВЕТ №3
Избегайте стрессовых ситуаций, следите за режимом сна и отдыха, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы поддерживать общее здоровье и уменьшить вероятность приступов эпилепсии во время беременности.
